勇于探险涉禁区 ——读李定明教授的《特效“险穴”治脑病》
在全球化、信息化的时代，医学竞争是国家软实力竞争的一部分。对中医的传承和创新，是时代赋予我们的责任。古代医籍《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸大成》等书中明确指出了针刺风府、哑门治疗脑系科重症的功效，但此技术现今鲜有传承。
山西中医学院附属医院李定明教授通过针刺风府、哑门两穴，治好了许多脑系科的疑难重症、危症、急症，探索出了两穴安全的针刺方法，可谓在当今又重新发掘出了这颗深藏的明珠。
改革开放前，缺医少药的农村正是针灸等中医技术发挥简、便、廉、验效用的土壤。李定明在下放到农村大队劳动时，曾有很多村民找他看病。在一个脑出血患者病情危难的时刻，李定明按照古典医籍的启发，大胆尝试深刺了风府、哑门两穴，意外地收到了良好的疗效。之后他又将针刺该两穴的技术应用到其它12种疾病(脑中风、闭锁综合征、去皮质状态人、小儿脑性瘫痪、小儿智力低下、癫痫、重型颅脑损伤、癫狂、痴呆、顽固性不寐、顽固性头痛、口噼)的治疗上，印证了古代针灸文献对两“险穴”能治疗多种疑难重症的记载。晚年，李定明在夫人重病不治时，“险穴有奇效”再次得到应验，因此他更坚定了总结和推广相关临床经验的决心，遂有此书。
, 百拇医药
我们认为，李定明的这本《特效“险穴”治脑病》，至少有三点值得肯定：
首先，作者勇于探索和细心求证的精神，是对待中医学真正科学的精神。本书详细介绍了李定明针刺风府、哑门两穴治疗各种急危重症的经历，以及勇于探索两穴安全针刺深度的过程。此两穴位历来被称为“险穴”，如果操作方法不当，尤其是针刺深度一过，会带来严重后果。很多人视之为针刺的禁区，但如此因噎废食，致使此两穴没有发挥出良好的功效，也导致我国灿烂的中医针灸技术未能得到完全的传承和发展。
李定明针对这一关键问题进行了循证探索，与同仁花费了大量的心血，通过系统深入的研究，运用统计学方法得出回归方程，得到了可行的操作指导，即只要测量患者的颈围，代入方程就能得出安全的针刺深度。从对197例患者针刺两穴得气时的最浅、最深进针深度的平均值，得出了两穴针刺深度与颈围关系的回归方程：
风府穴：Y1(cm)=2.6475+0.0778X，
, 百拇医药
哑门穴：Y2(cm)=2.7183+0.07X(Y：进针深度，X：颈围周长)。按照此方程计算出来的进针深度，大多数是能得气的，可作为临床针刺该两穴进针深度的参考，称为临床深度。
李定明还依据最深得气深度和在X线透视下大致进针到硬脊膜表面的深度，得出了针刺危险深度的回归方程(风府穴：Y3(cm)=-0.738+0.201X，哑门穴：Y4(cm)=-1.87+0.227X)。
两穴的针刺操作要领为：医者用左手拇指按住患者的第2颈椎棘突，右手持针对准穴位快速进针，进至相当于其颈围10%的深度时，须缓慢进针，待得气后即可出针。经研究发现，针刺得气深度与患者颈围周长有正相关关系，多数在未达到临床深度时就可得气，少数还需继续缓慢进针0.5~1厘米才可得气。临床深度都没有到达黄韧带，因此是安全的，临床医生针刺风府、哑门穴应以不超过临床深度为宜，如刺到危险深度仍不得气，要急速出针。
其次，作者的探索运用了现代科学的方法，对于中医学发展有一定的方法论价值。他之所以能大胆尝试针刺两穴，与其对解剖结构的熟悉程度是密不可分的。他曾从事过多年的兽医教学和临床工作，解剖家畜上千头，对第1、2颈椎的解剖结构非常熟悉。书中对两穴的定位与针刺的安全性描述，也充分运用了解剖学知识。并且，他采用临床流行病学的方法进行临床对照试验以证明针刺的功效，采用统计学方法来研究针刺深度与颈围周长的关系，均体现了现代科学的方法对发展传统医学的有利作用。
, http://www.100md.com
三是作者探索出的两个“险穴”具有重要临床价值。李定明教授的科学探索提醒我们，针灸这两个“险穴”具有重要的临床价值，应该引起针灸学界的重新重视，值得专业人士继续实践和探索。
李定明不吝个人所学，将自己的探索发现整理成书，传于世人，其精神可嘉。但由于时代的局限，书中也有一些值得商榷的地方。一是中西医结合的理论问题。如第五章的中医辨证思路部分，采用了中医思路与西医原理相结合的方式来阐述，中西医理论互相穿插，传统中医学的味道被冲淡，论述效果也不甚理想。其中有些说法，如认为“出血性脑中风患者宜多取少血多气之经穴、缺血性脑中风患者宜取多气多血之经穴”，似乎与中医理论相违悖。自西医传入中国以来，传统医学受到了较大的冲击，本书中这些内容也是中医学发展至今的一个真实写照。二是试验研究设计还需进一步改进。在针刺治疗急性脑出血的对比性研究中，应再增加1个对照组，按近代出版针灸教材的方法来针刺风府(0.5~1寸)、哑门(1~2寸)，从而突出对比治疗组深刺两穴的效果，进一步证明深刺得气才是正确的方法。
李定明为中医的传承和发展做出了贡献，正是因为有这样优秀学者的辛勤探索，我们的医学科技才能取得不断的发展与进步。但此技术推广起来尚存在难度，正所谓“会者不难，难者不会”，对于经验不足的医师来说，深刺风府、哑门依然是“险招”，只有经过严格的培训才能开展治疗。, 百拇医药(张鑫 中国中医科学院 邹珺 国家卫计委卫生发展研究中心)
山西中医学院附属医院李定明教授通过针刺风府、哑门两穴，治好了许多脑系科的疑难重症、危症、急症，探索出了两穴安全的针刺方法，可谓在当今又重新发掘出了这颗深藏的明珠。
改革开放前，缺医少药的农村正是针灸等中医技术发挥简、便、廉、验效用的土壤。李定明在下放到农村大队劳动时，曾有很多村民找他看病。在一个脑出血患者病情危难的时刻，李定明按照古典医籍的启发，大胆尝试深刺了风府、哑门两穴，意外地收到了良好的疗效。之后他又将针刺该两穴的技术应用到其它12种疾病(脑中风、闭锁综合征、去皮质状态人、小儿脑性瘫痪、小儿智力低下、癫痫、重型颅脑损伤、癫狂、痴呆、顽固性不寐、顽固性头痛、口噼)的治疗上，印证了古代针灸文献对两“险穴”能治疗多种疑难重症的记载。晚年，李定明在夫人重病不治时，“险穴有奇效”再次得到应验，因此他更坚定了总结和推广相关临床经验的决心，遂有此书。
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我们认为，李定明的这本《特效“险穴”治脑病》，至少有三点值得肯定：
首先，作者勇于探索和细心求证的精神，是对待中医学真正科学的精神。本书详细介绍了李定明针刺风府、哑门两穴治疗各种急危重症的经历，以及勇于探索两穴安全针刺深度的过程。此两穴位历来被称为“险穴”，如果操作方法不当，尤其是针刺深度一过，会带来严重后果。很多人视之为针刺的禁区，但如此因噎废食，致使此两穴没有发挥出良好的功效，也导致我国灿烂的中医针灸技术未能得到完全的传承和发展。
李定明针对这一关键问题进行了循证探索，与同仁花费了大量的心血，通过系统深入的研究，运用统计学方法得出回归方程，得到了可行的操作指导，即只要测量患者的颈围，代入方程就能得出安全的针刺深度。从对197例患者针刺两穴得气时的最浅、最深进针深度的平均值，得出了两穴针刺深度与颈围关系的回归方程：
风府穴：Y1(cm)=2.6475+0.0778X，
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哑门穴：Y2(cm)=2.7183+0.07X(Y：进针深度，X：颈围周长)。按照此方程计算出来的进针深度，大多数是能得气的，可作为临床针刺该两穴进针深度的参考，称为临床深度。
李定明还依据最深得气深度和在X线透视下大致进针到硬脊膜表面的深度，得出了针刺危险深度的回归方程(风府穴：Y3(cm)=-0.738+0.201X，哑门穴：Y4(cm)=-1.87+0.227X)。
两穴的针刺操作要领为：医者用左手拇指按住患者的第2颈椎棘突，右手持针对准穴位快速进针，进至相当于其颈围10%的深度时，须缓慢进针，待得气后即可出针。经研究发现，针刺得气深度与患者颈围周长有正相关关系，多数在未达到临床深度时就可得气，少数还需继续缓慢进针0.5~1厘米才可得气。临床深度都没有到达黄韧带，因此是安全的，临床医生针刺风府、哑门穴应以不超过临床深度为宜，如刺到危险深度仍不得气，要急速出针。
其次，作者的探索运用了现代科学的方法，对于中医学发展有一定的方法论价值。他之所以能大胆尝试针刺两穴，与其对解剖结构的熟悉程度是密不可分的。他曾从事过多年的兽医教学和临床工作，解剖家畜上千头，对第1、2颈椎的解剖结构非常熟悉。书中对两穴的定位与针刺的安全性描述，也充分运用了解剖学知识。并且，他采用临床流行病学的方法进行临床对照试验以证明针刺的功效，采用统计学方法来研究针刺深度与颈围周长的关系，均体现了现代科学的方法对发展传统医学的有利作用。
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三是作者探索出的两个“险穴”具有重要临床价值。李定明教授的科学探索提醒我们，针灸这两个“险穴”具有重要的临床价值，应该引起针灸学界的重新重视，值得专业人士继续实践和探索。
李定明不吝个人所学，将自己的探索发现整理成书，传于世人，其精神可嘉。但由于时代的局限，书中也有一些值得商榷的地方。一是中西医结合的理论问题。如第五章的中医辨证思路部分，采用了中医思路与西医原理相结合的方式来阐述，中西医理论互相穿插，传统中医学的味道被冲淡，论述效果也不甚理想。其中有些说法，如认为“出血性脑中风患者宜多取少血多气之经穴、缺血性脑中风患者宜取多气多血之经穴”，似乎与中医理论相违悖。自西医传入中国以来，传统医学受到了较大的冲击，本书中这些内容也是中医学发展至今的一个真实写照。二是试验研究设计还需进一步改进。在针刺治疗急性脑出血的对比性研究中，应再增加1个对照组，按近代出版针灸教材的方法来针刺风府(0.5~1寸)、哑门(1~2寸)，从而突出对比治疗组深刺两穴的效果，进一步证明深刺得气才是正确的方法。
李定明为中医的传承和发展做出了贡献，正是因为有这样优秀学者的辛勤探索，我们的医学科技才能取得不断的发展与进步。但此技术推广起来尚存在难度，正所谓“会者不难，难者不会”，对于经验不足的医师来说，深刺风府、哑门依然是“险招”，只有经过严格的培训才能开展治疗。, 百拇医药(张鑫 中国中医科学院 邹珺 国家卫计委卫生发展研究中心)