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朱良春治慢性肾衰经验
http://www.100md.com 2014年4月25日 中国中医药报 第4086期
     国医大师朱良春临证精华

    临床常见慢性肾功能衰竭患者,但疗效多不满意。国医大师朱良春认为,该病肾虚为本,但湿热、水毒、浊瘀为标,尤其在尿毒症阶段,更不能只治本,不治标。因为此时血中非蛋白氮的指标明显升高,故降低非蛋白氮为治疗的关键。他在温肾、补肾的同时,必配合化湿热、利水解毒、泄浊瘀之品,降低非蛋白氮,以利于危机的逆转。

    相关研究也表明:清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染,改善微循环,解除肾小动脉痉挛,增加肾血流量,抑制或减轻变态反应性损害的作用。

    朱良春认为,在尿毒症阶段,由于非蛋白氮、肌酐持续升高,浊阴上干,出现频繁呕吐,症情危笃,服药困难,采取中药保留灌肠,是一种有效的措施,也可以说是“中药肠道透析法”。

    部分药液可在结肠内吸收,部分则在结肠内直接发挥作用,对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血有明显的作用,并可降低血中非蛋白氨、肌酐,使非蛋白氮等毒性物质从肠道排出;还可降低血钾,减轻肾周围水肿,改善肾血流量,有利于肾功能之恢复,促使病情好转。

    他所拟灌肠方由清泻、解毒、化瘀之品组成:生大黄10~20克,白花蛇舌草30克,六月雪30克,丹参20克。有阴凝征象者加熟附子15克,苍术20克;血压较高或有出血倾向者,加生槐米45克,地龙15克;湿热明显者加生黄柏20克;阴虚者加生地黄、石斛各20克。

    煎成200毫升,每日2~4次,保留灌肠。同时静脉注射“醒脑静”注射液,每次2~4支,加到50%葡萄糖40毫升中,缓缓推注,每6小时1次。

    一般次日神识即清,呕吐亦止,即改为每日2次,续予3日。并予温肾解毒,化瘀利水之品:熟附子10~20克,生白术20克,姜半夏10克,紫丹参、六月雪、扦扦活各30克,党参15克,绿豆、白花蛇舌草、半枝莲各30克,黄连2克,另用益母草120克,煎汤代水煎药,每日1剂。

    加减法:肌酐、尿素氮不下降者,加白金丸6克(包煎);皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30克;血压较高或有出血倾向者加生槐米45克,地龙12克;症情稍见稳定后,即重用黄芪90克,仙灵脾30克,以温肾助阳,益气利水。若尿量少者,另用蟋蟀1只焙干、人工牛黄1克,琥珀4克,共研细末,胶囊装,每服4粒,每日2次,有解毒、化瘀、利水之功。

    慢性肾脏病由于病情较长,体气亏虚,在治疗好转情况下,必须继续治疗以期巩固,切不可停药过早。在病情稳定后,应长期服用丸剂以巩固疗效,偏阴虚者可选六味地黄丸,偏阳虚者则用金匮肾气丸。

    此外,冬虫夏草治疗此证,不仅可以巩固疗效,而且有改善肾功能及提高细胞免疫功能,降低尿素氮、肌酐的作用,是治疗慢性肾脏病和巩固疗效之佳品。每日4克煎汤,连渣服用,或研末装成胶囊,每服9粒。其缺点是价格昂贵,货源紧张,难以推广。, http://www.100md.com(孙伟 纪伟 江苏省中医院  安金龙 江苏省常熟市第一人民医院)