莫让小烦恼变成大麻烦 重视过敏性鼻炎诊治
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图/张妙婷
专家呼吁重视过敏性鼻炎的诊治，防止转为哮喘 要防止鼻炎转为哮喘!
天气越来越暖和，陈女士却“感冒”了，流鼻涕、打喷嚏，还头痛、流眼泪。当陈女士到医院，医生检查后告诉她，这不是感冒，而是季节性过敏性鼻炎，春天正是高发季节。陈女士回想起自己往年一到春暖花开的季节都要“感冒”好长时间，这才恍然大悟，原来都是花粉惹的祸。
得病的人越来越多
过敏性鼻炎又叫“变应性鼻炎”，是指特应性的个体接触过敏原(变应原)后，导致鼻黏膜的慢性非感染性炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。过敏性鼻炎的“元凶”是室内外的过敏原，常见的过敏原有尘螨、霉菌、宠物皮毛、花粉等。
北京大学人民医院耳鼻喉科副主任医师袁晓培指出，近20年来，呼吸道过敏性疾病的发病率急剧增加，过敏性鼻炎已经影响到了10%~25%的世界人口，在我国的平均患病率达到了9%。
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越来越多的人患上过敏性疾病，与近年来工业化进程加快、大气污染加剧不无关系。袁晓培指出，一方面现在卫生环境变得越来越“干净”，孩子从小接触各种细菌的机会减少，感染性疾病的减少会对其正常免疫系统的构建与发展有一定影响；另一方面接触各类过敏原、化学污染物和刺激物(烟、气体)的机会却增多了，导致异常免疫反应增多。还有就是饮食结构的改变，以及精神心理因素也是发病的诱因。
过敏性鼻炎典型的四大鼻部症状是喷嚏、水涕、鼻痒、鼻塞，此外还可以有眼痒、眼红、流泪等眼部症状，甚至耳痛、听力下降、头痛等。帮助诊断的辅助检查，主要是变应原筛查，包括皮肤点刺试验和血清IgE的检测。袁晓培介绍，变应原皮肤点刺试验(SPT)是一线的免疫诊断方法，目的就是找出患者对何种物质过敏，明确诊断。
与哮喘称兄道弟
患过敏性鼻炎的人越来越多，但治疗的情况却不尽如人意。调查显示，76%的中国患者的症状未得到完全控制，很多人对鼻子的这点“小烦恼”并不那么在意。
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北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏强调，之所以呼吁大家重视过敏性鼻炎(上气道)的诊治，是因为它与支气管哮喘(下气道)有着密切的关系。调查显示，我国儿童过敏性鼻炎的患病率为21.9%~38.5%，其中1/3的孩子会发展为哮喘。并且，在78%的哮喘患者中发现合并有过敏性鼻炎，而这一比例在普通人群中只有15%。
“这是因为，过敏性鼻炎与哮喘是同一气道内的同一种疾病。”邢志敏解释说，这两种疾病发病部位的组织细胞结构相似，有共同的促发因子，发病机制相似，具有遗传学的共性和特性等。更重要的是，过敏性鼻炎与哮喘的治疗策略相互影响，研究显示，积极治疗过敏性鼻炎能明显减少哮喘治疗的医疗费用。
因此，国内外治疗指南均建议同时兼顾上下气道，共同治疗过敏性鼻炎和哮喘。过敏性鼻炎患者需被评估是否有哮喘；反之，哮喘患者也需要评估是否有过敏性鼻炎。
治疗强调联合用药
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袁晓培强调，过敏性鼻炎的诊治是一个综合体系，最好的治疗办法当然就是避免吸入过敏原。但对于呼吸道来说，完全避免接触漂浮在空气中的过敏原是很难做到的。因此，需要采用规范、安全的药物治疗。
目前，临床上治疗过敏性鼻炎的一线药物有鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂三类。药物治疗方案的制订是根据症状的严重程度和持续时间不同而不断变化。轻度间歇性的过敏性鼻炎，可单独使用抗组胺药；中、重度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，可以加用鼻用糖皮质激素；而中、重度持续性过敏性鼻炎，则需要联合、足疗程用药。
抗组胺药 它是比较常见的抗过敏药物。袁晓培介绍说，第一代的口服H1抗组胺药，如扑尔敏、酮替芬有明显的不良反应，主要是中枢抑制(镇静)作用和抗胆碱特性。第二代抗组胺药与第一代相比，中枢镇静作用少了，且无抗胆碱能作用，可用于所有成人和儿童的治疗。因此，临床上若可以使用第二代抗组胺药，就不推荐使用第一代药物。
, 百拇医药 白三烯受体拮抗剂 以前主要用于治疗哮喘。袁晓培说，它也用于治疗过敏性鼻炎的典型鼻部症状。对于鼻塞，其效果优于抗组胺药。如果能联合使用鼻用激素治疗，就能更好地缓解鼻部总体症状。
糖皮质激素 很多患者一听要用激素，马上会想到很多不良反应，对使用激素很反感。邢志敏对此强调说，鼻用激素其实与口服作用于全身的激素有很大不同。鼻用激素喷在鼻腔局部，药物浓度高，减轻鼻炎症状明显；但药物剂量比全身用的激素少，甚至比哮喘患者口腔吸入的喷雾剂还少得多；大多数人对鼻用激素耐受性良好，基本无激素的全身不良反应；对儿童的生长发育基本无影响；具有良好的费用-效果比；同时能减轻哮喘症状和支气管高反应性。
袁晓培指出，过敏性鼻炎的药物治疗原则强调“联合、持续”，任何单一方法都不是万能的。像抗组胺药、白三烯受体拮抗剂起效快，可以对抗速发的鼻部症状，如鼻痒、打喷嚏等；而鼻用糖皮质激素可以有效抗炎，可以对抗迟发与持续的过敏症状，如持续性鼻塞、流涕等。
专家提醒，不要轻信“一次性根除”过敏性鼻炎的小广告，因为目前还没有根治该病的办法。另外，免疫治疗(脱敏治疗)可以阻止过敏性鼻炎发展成支气管哮喘，是最接近根治过敏性鼻炎的疗法。, http://www.100md.com(吴若琪)