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九个问题认清胃癌(肿瘤月话④)
http://www.100md.com 2014年4月29日 生命时报
九个问题认清胃癌(肿瘤月话④)

    九个问题认清胃癌(肿瘤月话④)

    沈琳,主任医师、教授、博士生导师,北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任,北京市肿瘤防治研究所副所长,中国抗癌协会胃癌专业委员会秘书长

    胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人,中国人的胃受伤几率更高,更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的,只要早期发现、早期治疗,治愈率可达90%。本期,《生命时报》特邀北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授,通过解答以下9个问题,让您认清胃癌。

    1.胃癌是否有人种、地域、年龄等差异?

    世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示,中国新增胃癌病例为40.5万人,占世界新增病例的42.5%。事实上,胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区,中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性,饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多,吸烟率高等因素有关。

    具体到大陆地区,胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群,如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。

    从年龄上看,胃癌的平均发病年龄为五十八九岁,但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁,具体病因不详。近10年,我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是,年轻人发病率增速较快,高于全国水平,且绝大多数属于弥漫型胃癌,治疗难度相对较大。

    2.胃癌有癌前病变吗?主要症状有哪些?

    胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气,少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显,往往说明胃癌已进入中晚期,主要表现为:不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿,可出现持续性上腹痛,有呕血及黑便等。

    3.哪些是胃癌的高危人群?如何早期发现?

    一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。应对方法是:比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右,做专业的肿瘤筛查,针对胃癌应做胃镜检查,每隔3年做一次,具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁,那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。

    二是有长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整。

    三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗,防止疾病进展,并定期去医院复查。

    4.如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病,就会得胃癌吗?

    有些胃病是胃癌的高危因素,需要引起重视,但有胃病,并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关,会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎,如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人,必须严密观察。生活中,及时告别不良习惯,戒烟限酒,少吃油炸、高盐食物等。此外,每年定期要看消化专科医生,他们将视你的具体情况,给出做胃镜、用药等具体建议。

    5.幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大?

    幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌,它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性,且合并有慢性胃疾病,如慢性胃炎、胃溃疡等,将来患上胃癌的风险较高,应及时清除。不仅本人应清除,家人也应及时检查,同时清除。

    6.做胃镜很痛苦,没有其他更好的检查方法吗?

    检查胃镜如果不采取无痛措施,的确会比较痛苦。但目前来看,要想查出早期胃癌,只能通过做胃镜;用其他方式能查出的胃癌,已不是早期,而胃癌的期别,直接影响着治愈率。

    胃镜的厉害之处在于:它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,通过底部镜子一样的探头,医生能直视胃部,将胃看得一清二楚,不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘,可能跟我们手上长了一个小斑块一样,只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。目前的CT、造影等技术,能扫描出一定直径的胃部病变,但无法捕捉到如此细小的变化。因此,该做胃镜的人千万别犹豫。

    7.胃癌诊断有“金标准”吗?治疗胃癌的方法有哪些?

    胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”,这是定性诊断,随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段,其中手术是治愈早期胃癌的主要方法,而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定,由相关的多科专家,共同为患者制定一套诊疗方案,这对病情复杂的患者来说,非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确,则按照胃癌的相关规范治疗即可。

    8.如果得了胃癌,该如何科学就医呢?

    每次出门诊,我都会遇到一些没得到规范治疗的患者,约占门诊量的1/4,有些不该做手术的做了,不该化疗的化了,胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道,不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长,加大后续治疗的难度。

    第一次诊疗对胃癌患者最关键。如果得了胃癌,大家一定要明确两点:第一步,务必找消化肿瘤专科就诊;第二步,要等医生做好充分的检查和评估后,再做治疗决定。很多患者十分心急,恨不得今天确诊,明天就手术切除。排队检查?等不及!排队等床位?不愿意!于是,不少患者往往为了尽快治疗,去非消化肿瘤专科或不正规、不专业的医院,接受不正规治疗。

    胃癌被我们发现时,其实已经长了很长时间了,并不着急这三五天,除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症,须立即手术。事实上,有些等待是为了更好地治疗,一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间,这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。值得注意的是,我国胃癌的治疗水平差异较大,患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况,评判他是否专业。

    9.1/3的癌症患者是吓死的,这种说法对吗?

    很显然,这种说法过于夸张了。在我30年的从医经历中,我只遇到过一个因恐惧过度而离世的患者。她每天不吃不喝,躺在床上年念叨:“我要死了,我要死了……”我们跟她的任何沟通都无效。12天后,她离开了人世。

    事实上,癌症其实并不像我们想象得那么恐怖,很多人带癌生存,仍活得很精彩。患癌后,一定要调整心态,多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者,家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着,什么都不让他们干,反而容易让患者觉得人生没有价值。▲

    小知识:

    胃癌的治愈率有多高

    在我国,胃癌的治愈率平均为30%,在癌症中并不是特别低。具体到个人,治愈率的高低与胃癌分期直接相关。

    早期胃癌患者,治愈率能达85%~90%,甚至更高;二期能达70%~80%;三期已属于中期偏晚,治愈率降至30%;四期则不足10%。

    从种类上看,远端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些,前者指靠近幽门等部位的癌症,后者指靠近贲门、胃体等地方的癌症。印戒细胞癌因更隐匿,且较易发生转移,治愈率较低。

    与日本60%的胃癌整体治愈率相比,我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查,其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。▲ (北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳)

    

    胃癌术后指标高咋办

    江苏读者孙女士问:我爱人74岁,胃癌3年,2011年做了胃切除,术后化疗。今年发现CA19-9、CEA都高,又开始化疗,已经5个疗程了,已经影响到吃饭。现在CA19-9为130(正常是39),CEA正常,做PET未发现肿瘤转移。请问还需要继续化疗吗?

    解放军总医院老年消化内科副主任医师高利利答:肿瘤标记物糖链抗原19-9(CA19-9)主要检测的肿瘤是胰腺癌及胆管癌、胃肠道肿瘤。癌胚抗原(CEA)主要检测的肿瘤是消化系统肿瘤和肺癌、乳腺癌等。

    胃癌术后,CA19-9升高,要注意胰腺和胆道疾病,建议做腹部超声检查,必要时做核磁共振。CEA升高,须注意有无肿瘤复发和消化道、呼吸道疾病,建议复查胃镜、肠镜,注意PET-CT是否有肺部病变。

    肿瘤标记物在肿瘤的普查、诊断、判断预后和转归、评价疗效和高危人群随访观察等方面有较大的价值。肿瘤标记物对肿瘤的诊断只能作为参考,不能作为确诊依据。对于已确诊的肿瘤患者,肿瘤标记物的主要意义是监测病情变化。病人血液中肿瘤标记物升高,只能说明肿瘤有复发的可能,该指标不高也不能完全排除复发。是否要继续抗肿瘤,应结合患者其他情况综合考虑。▲

    

    胃癌遗传吗

    河南读者李女士问:我今年43岁,经常觉得胃不舒服。由于我的父母分别因胃癌、贲门癌去世,我很担心自己也患上癌症。请问,我该怎么办?

    中国医学科学院肿瘤医院诊断科主任医师王铸答:目前没有研究证实胃癌可以遗传。部分家属过分关注亲人在患癌时的不适,因疑生病,出现类似胃部肿瘤症状。当然,也有可能确实是胃部不舒服,共同生活的人一般有相似的生活方式,如爱吃辛辣油腻刺激性食物,有抽烟喝酒、熬夜等习惯。这名患者最好遵循“没病检查,有病确诊”的原则,首先到医院进行系统检查,如果没有检查出异常,就安心生活;如果发现有异常肿物,就进一步做病理检查,以明确诊断。▲

    

    


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