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就医咨询:天冷为啥关节疼 等
http://www.100md.com 2014年5月6日 生命时报
    天冷为啥关节疼

    浙江读者毕先生问:我今年40岁,手脚关节总是疼,天冷、下雨天气更为严重,只要穿暖和点就好很多,这种情况已经有半年多了。此外,腰背也经常酸痛,睡觉时更严重,已经9年了。之前查血正常,拍片显示大腿部有骨关节炎,吃过些消炎活血的药。请问我这可能是啥病?

    中南大学湘雅医院骨科教授雷光华答:损伤、炎症、退行性变、肿瘤、先天性疾病等均是骨关节痛的原因,患者对病史陈述不是很清楚,检查方面也仅有X照片提示为骨关节炎,建议到医院排查一下类风湿关节炎等,如抽血查血沉,C-反应蛋白,肝肾功能,免疫球蛋白、类风湿因子和抗核抗体等。如果有关节腔积液,还应做关节液培养、类风湿因子检测等检查,以明确诊断。

    治疗骨关节炎是一项综合工程,除了服用止痛药外,还要合理安排生活,避免各种容易造成骨关节炎发病的不良因素,更要学会正确的运动锻炼方法,增强膝关节屈伸的肌力,保证膝关节的稳定。骨关节炎患者最怕风冷、潮湿。因此,居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜;床铺要平整,被褥轻暖干燥,经常洗晒;洗脸洗手宜用温水;晚上可以泡泡脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间宜在15分钟左右,以促进下肢血液流畅。▲
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    夜尿增多啥原因

    上海读者沈先生问:我今年66岁,近两年夜尿增多,每晚起夜平均3次,量超过1升,很影响睡眠。几个月前查出患有前列腺增生、肥大。泌尿科、肾内科其他检查结果都正常。请问这是咋回事?

    东南大学附属中大医院泌尿外科主任陈明答:这可能是前列腺增生的早期表现,患者须进行泌尿系B超检查、残余尿测定、前列腺肿瘤指标检测等,并进行IPSS评分和尿流率检测,评估病情严重程度。

    正常情况下成人夜尿次数为0~2次,随着前列腺增生的发展,夜尿次数可达7~8次。夜尿增多是前列腺增生最早期的症状之一,同时可能伴有尿频、尿急、排尿费力、尿线变细无力、排尿滴沥等症状,严重者可发生血尿、膀胱结石、膀胱憩室、上尿路梗阻、肾功能不全等。夜尿增多常常影响患者正常生活及夜间睡眠,增加患者心理负担,容易产生一系列并发症。因此,一旦出现夜尿次数增多,应及时就诊,请泌尿科医生做检查。此外,还应到肾内科就诊,排除肾脏内科疾病。
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    若确诊是前列腺增生引起,治疗上可先考虑口服药物治疗,症状较重者可选择微创手术治疗,包括经尿道前列腺电切术、钬激光剜除术或绿激光剜除术。▲

    

    上火能否喝咖啡

    北京读者王先生问:我最近上火了,舌头长泡,嘴唇发干,正在吃牛黄解毒片。但我平时工作紧张,有喝咖啡的习惯。请问现在还能喝咖啡吗?

    南方医科大学南方医院中医科主任医师周迎春答:从中医角度讲,咖啡有利尿的作用,易增加体内水分的流失,所以喝完咖啡后会感觉口干舌燥。火气伤阴,上火本身就会导致口干舌燥、咽喉疼痛、皮肤干燥和大便干结等阴液不足的症状,因此,建议上火的时候别再喝咖啡,以免火上浇油。
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    建议这位读者不要在喝咖啡的同时服用牛黄解毒片,因为咖啡和牛黄解毒片均为苦味,容易伤及脾胃。

    此外,平时工作节奏快、脑力活动多,特别是经常熬夜的人,通常都是阴火。建议首先应少吃辛温食物,如辣椒、韭菜、羊肉、大蒜、芒果和荔枝等;可以选择吃性平或性凉的食物,如玉米、番薯、芹菜、土豆、薏米、赤小豆、百合、猕猴桃等,平时适当多吃点生姜,可以炒菜的时候多用,也可以用生姜泡红枣,或者生姜泡茶。其次,要懂得调适自己的压力,保持乐观的心态。最后,上火的时候可以到中医院开中药调理,不建议患者自行服用清热解毒的药物。▲

    

    阴囊湿疹咋办
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    重庆读者叶先生问:我今年79岁,下身奇痒,已经有五六年了,经查尿,医生诊断为阴囊湿疹,吃了不少西药仍没有效果。请问这是什么原因?该如何治疗?

    武汉市中心医院皮肤科副主任医师李芃答:根据患者的情况,可能为慢性阴囊湿疹,该病为老年男性常见皮肤病,常局限于阴囊皮肤,有时也会延及肛门周围,少数可以蔓延到阴茎处,不属于性病范畴。

    老年阴囊湿疹的病因很复杂,常为内外多种因素相互作用的结果。内因方面:慢性感染病灶、肠寄生虫和精神因素与该病发生有密切关系;外因方面:常见原因包括对鱼、虾、花粉、尘螨、羊毛等过敏,感染体表化脓性球菌、浅表真菌,天气过于炎热、干燥,接触某些化学物质,如化妆品、洗涤剂、合成纤维等。

    阴囊湿疹的治疗方面,急性发作期可用干净水或生理盐水冷敷,不用加任何药物。若合并感染,则应给予抗菌药物。慢性期以强的松类软膏外用为主,坚持用药至少1~2个月,早晚各1次涂于患处,不用包扎。对较肥厚的阴囊湿疹可涂焦油类药膏等。▲
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    眼底黄斑出血怎么回事

    内蒙古读者刘先生问:我左眼患有眼底黄斑出血5个月了,看不清东西,看东西有黑影子。另外,我去年2月份检查出双眼患有初期白内障,晶体混浊,右眼没有明显症状。请问这该怎么治疗?

    北京大学首钢医院眼科主任刘淑琴答:黄斑出血有许多原因,包括病理性近视、外伤性脉络膜破裂、中心性渗出性脉络膜视网膜病变,以及年龄增长等。

    要明确黄斑出血的病因,需要到正规的眼科做必要的检查,如视力、眼压、视野、黄斑的OCT检查、眼底血管荧光造影、脉络膜血管造影等。目前黄斑出血可通过药物治疗,改善微循环,或者激光治疗,即往玻璃体注射激素及抗新生血管药物,还可以手术治疗。一般来讲,大多数黄斑病变后的视力恢复较差。
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    这位患者还患有白内障,建议经眼科医生检查后,确定是否需要手术治疗。此外,要提醒患者的是,由于存在黄斑病变,视力恢复可能会受影响。▲

    

    放支架后1年可以停药吗

    江苏读者黄先生问:我今年70岁,1年半以前因为冠心病放了3个支架,术后一直服用阿司匹林和氯吡格雷,还有降压药(美托洛尔)和他汀类降脂药。说明书上说氯吡格雷服用1年后要停药,但医生没有让我停。请问我该停药吗?

    南京市中西医结合医院心内科副主任医师邢俊武答:氯吡格雷一般可用于防治心肌梗死、缺血性脑血栓、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者,治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生(心肌梗死、中风和血管性死亡)。
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    一般情况下,如果患者只放了1个支架且相对不在重要位置,一般1年以后可以停药。但是,这位读者是放了3个支架,如果有支架是放置在重要位置,建议患者继续遵医嘱服药。此外,一般放完支架1年之后要到医院做造影复查,建议患者根据具体检查结果听取医生的服药建议。▲

    

    胸腔脂肪肉瘤如何治

    山西读者刘先生问:我今年65岁,2013年7月在腹腔内,右肾后侧腹壁上,发现一个约20×5×5厘米的肿瘤,手术切除后,身体恢复得还不错。2014年2月27日,在胸腔又发现一个肿瘤,15×5×3厘米,质地较上次略坚实,病理检查为低分化脂肪肉瘤。请问这个病预后如何?是否有可推荐的治疗方案?

    天津市肿瘤医院骨与软组织科主任王国文答:脂肪肉瘤是成人比较常见的软组织恶性肿瘤。临床上对其治疗一般采取手术治疗的方法。因为此种肿瘤对放化疗敏感性较差,能手术的话要尽量手术,根据肿瘤生长的部位,如能完成切除,则复发机会较小。但是,如果肿瘤位置较深,手术后也存在再次复发的可能。如条件允许,根据具体病情可以做适当的化疗治疗肿瘤。▲

    

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