抗凝药物治疗是一个潜在安全风险较大的领域，需要药师特别关注。4月2日，本版刊登的《药师是抗凝管理的主角》一文指出，临床药师作为临床治疗团队中的关键成员，开展抗凝管理服务可避免或减少患者抗凝治疗风险。在抗凝药物治疗管理中，药师究竟应发挥怎样的作用？

    临床药师负责的抗凝药物治疗管理，通过完善的患者信息档案、细致而全面的用药教育、按时随访和国际标准化比率(INR值)监测来调整药物剂量，可有效规范华法林的抗凝治疗管理，大大降低了华法林用药风险。临床药师应不遗余力，发挥自身的专业特长，与临床医护人员密切合作，共同来实现抗凝治疗规范化、个体化、最优化的管理。

    医嘱审核

    处方、医嘱审核是药师的基本工作职责。药师应注意加强对抗凝药物处方、医嘱的审核，对抗凝药物选择是否正确、有无禁忌证、是否有重复用药、药物相互作用等进行评价，必要时进行干预。结合患者肝肾功能评价用药剂量是否合理，对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等分析用药是否合理，评价药物间是否存在不合理的相互作用，识别潜在的抗凝药物与其他药物(包括中草药)及食物之间的相互作用等，保证患者抗凝治疗的安全性和有效性。

    用药监测

    INR和药物不良反应的监护 华法林主要不良反应为出血，出血危险性为1%～5%。研究表明，华法林出血与INR呈明显相关性，INR指标达到2.5以上，每增加l，因脑出血或其他出血事件造成死亡的危险是原来的2倍。为保证治疗效果，在临床应用中对其进行个体化指导和监测非常必要 ......