不合理处方点评(四十七)
患者：男，44岁，皮肤科
临床诊断：甲沟炎
处方：头孢克肟胶囊200mg，2次/日，空腹服用，连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：甲沟炎常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌；最常见的致病酵母菌为白色念珠菌。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)，并建议抗菌谱覆盖需氧菌和厌氧菌。
患者：女，26岁，眼科
临床诊断：结膜炎，感染性
处方：注射用青霉素钠80万U，1次/日，用1天，外用。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜
分析：青霉素引致过敏，尽量减少外用。《抗菌药物临床应用指导原则》要求青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
患者：女，33岁，外科
临床诊断：尿道炎
处方：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时，连用2天，静脉输液。0.9%氯化钠注射液100ml+奥硝唑注射液0.5g，1次/12小时，连用2天，静脉输液。
存在问题：联合用药不适宜
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效。常规无需与奥硝唑联用高强度抗厌氧菌。
患者：女，57岁，妇产科
临床诊断：宫颈活检术后
处方：头孢克洛胶囊0.5g，2次/日，空腹服用，连用5天。维生素K4 4mg，3次/日，饭后服用，连用3天。肾上腺色腙片5mg，3次/日，口服，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)抗菌药物预防用药建议术前给予而非术后，选择口服应提前1小时给药，可起到更好的预防效果。(2)头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药。使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。常规用药频次3次/日，不建议在多日给药方案中减少给药频次。此外，预防用药时间偏长。(3)维生素K4剂型未注明，建议使用通用名甲萘氢醌片。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：甲沟炎
处方：头孢克肟胶囊200mg，2次/日，空腹服用，连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：甲沟炎常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌；最常见的致病酵母菌为白色念珠菌。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)，并建议抗菌谱覆盖需氧菌和厌氧菌。
患者：女，26岁，眼科
临床诊断：结膜炎，感染性
处方：注射用青霉素钠80万U，1次/日，用1天，外用。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜
分析：青霉素引致过敏，尽量减少外用。《抗菌药物临床应用指导原则》要求青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
患者：女，33岁，外科
临床诊断：尿道炎
处方：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，1次/12小时，连用2天，静脉输液。0.9%氯化钠注射液100ml+奥硝唑注射液0.5g，1次/12小时，连用2天，静脉输液。
存在问题：联合用药不适宜
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效。常规无需与奥硝唑联用高强度抗厌氧菌。
患者：女，57岁，妇产科
临床诊断：宫颈活检术后
处方：头孢克洛胶囊0.5g，2次/日，空腹服用，连用5天。维生素K4 4mg，3次/日，饭后服用，连用3天。肾上腺色腙片5mg，3次/日，口服，连用3天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)抗菌药物预防用药建议术前给予而非术后，选择口服应提前1小时给药，可起到更好的预防效果。(2)头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药。使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。常规用药频次3次/日，不建议在多日给药方案中减少给药频次。此外，预防用药时间偏长。(3)维生素K4剂型未注明，建议使用通用名甲萘氢醌片。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))