医生多点执业政策法规需完善
国务院办公厅日前印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》提出，加快推进医师多点执业，出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。这一国家层面的政策利好，无疑为医师多点执业添了一把“薪火”。
好政策落地难
毋庸置疑，医师资源作为医疗资源的核心要素之一，其配给不足和紧缺的现状，是制约医改推进的瓶颈。推行医师多点执业制度，既可以让优质的医师资源流动起来，通过流动人才的模式扶持基层医院和民营医院，又可以增加医师的合理报酬，令医师的“走穴”阳光化。
早在2009年9月，原卫生部就印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在全国部分地区先行试点，以缓解“看病难”。然而，从各地试点的医师多点执业情况来看，效果并不佳，特别是大专家去基层医院的更少。以江苏省为例，截至2013年年底，一共只有432人申请多点执业并获得有关部门同意。其中申请到基层社区服务中心的有87人次，申请到农村卫生院的仅有18人次。
, http://www.100md.com
医师之所以对多点执业普遍“不适应”，主要有以下几个原因。一是来自于供职单位的阻力。尽管原卫生部曾下文允许医师合法进行多点执业，但要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”。问题是，专家级医师是医院的招牌，想来没几家医院愿把好医师放出去多点执业。更何况，培养一名好医师，医院也要先期投入很多，因此不愿与其他医院共享培训成果。二是诊疗过失造成的医疗损害赔偿责任风险尚未被消解。无论多么有经验的医师，都不可能做到百分百地杜绝诊疗过失。如果是在其供职的医院行医，尚有单位“保驾护航”，但是多点执业一旦出了医疗事故，当事医院与第一执业医院是否负责，是一个未知数。“走穴”的医师若是风险全担，显然力所不逮。三是相关人事、分配、社会保障等配套政策滞后，使得医师、医院对多点执业顾虑重重。我国现在的人事管理制度决定了医师都是“单位人”，能不能去其他地方执业得听单位安排，而大医院的医师本来工作就多，难以成为自由执业者，如果是“身在曹营心在汉”，又会担心医院在职称评审、职务晋升，甚至在工资福利、养老保障等方面“穿小鞋”。
, 百拇医药 为医师“松绑”
让医师流动起来，成为自由人，既是国际惯例，也是医改的大势所趋。世界上许多国家都实行医师自由执业(如美国医师只要取得执照，就可以多点行医)，医师依靠自己的医疗技术和服务质量，获得相应的报酬，没有红包、回扣。正如业内人士所言，“某种意义上说，衡量医改是否成功的标志之一，就是看医师是否实现了自由执业。”
要让多点执业叫好又叫座，重要的一点就是要给医师“松绑”，只有把医师群体从“单位人”变成“社会人”，这个好政策才能落地开花。
首先，要进行人事制度改革，即医院也要像大学一样去行政化。医师应该是自由职业者，靠医疗技术吃饭。实施医师多点执业，对支持医师多点执业的医院要予以适当的编制支持和财政补贴，让其有动力成为优质医师的输出源。还可借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，对现在在岗的医师保存国有事业编制身份及相应待遇，从此取消公立医院的国有事业编制；新人全部采用合同制，和医院签订劳动契约。同时，接受医师多点执业的医疗机构，对医师所供职医院也要有补偿机制，而对多点执业的医师，要让市场重新为其定价。
, 百拇医药
其次，各项配套法律法规必须加以完善。尽快修改《执业医师法》，制定相应的许可制度，为医师人才流动提供法律依据和保障，从而使医师多点执业有法可依，保护患者、医院、医师的合法权益，让优质资源的供给效率最大化；同时出台相应的管理办法及实施细则，进一步规范医师多点执业的医疗行为。
再次，要厘清医改中政府和市场的界限，政府所要做的就是提供基本公共医疗服务，其他的如自由执业可以交给市场完善。
此外，按照深圳的医改思路，建立健全医疗责任保险制度，为医师设置“医强险”，以降低多点执业的医疗风险。
(作者系江西省新余市渝水区食品药品监督管理局局长), 百拇医药(廖海金)
好政策落地难
毋庸置疑，医师资源作为医疗资源的核心要素之一，其配给不足和紧缺的现状，是制约医改推进的瓶颈。推行医师多点执业制度，既可以让优质的医师资源流动起来，通过流动人才的模式扶持基层医院和民营医院，又可以增加医师的合理报酬，令医师的“走穴”阳光化。
早在2009年9月，原卫生部就印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在全国部分地区先行试点，以缓解“看病难”。然而，从各地试点的医师多点执业情况来看，效果并不佳，特别是大专家去基层医院的更少。以江苏省为例，截至2013年年底，一共只有432人申请多点执业并获得有关部门同意。其中申请到基层社区服务中心的有87人次，申请到农村卫生院的仅有18人次。
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医师之所以对多点执业普遍“不适应”，主要有以下几个原因。一是来自于供职单位的阻力。尽管原卫生部曾下文允许医师合法进行多点执业，但要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”。问题是，专家级医师是医院的招牌，想来没几家医院愿把好医师放出去多点执业。更何况，培养一名好医师，医院也要先期投入很多，因此不愿与其他医院共享培训成果。二是诊疗过失造成的医疗损害赔偿责任风险尚未被消解。无论多么有经验的医师，都不可能做到百分百地杜绝诊疗过失。如果是在其供职的医院行医，尚有单位“保驾护航”，但是多点执业一旦出了医疗事故，当事医院与第一执业医院是否负责，是一个未知数。“走穴”的医师若是风险全担，显然力所不逮。三是相关人事、分配、社会保障等配套政策滞后，使得医师、医院对多点执业顾虑重重。我国现在的人事管理制度决定了医师都是“单位人”，能不能去其他地方执业得听单位安排，而大医院的医师本来工作就多，难以成为自由执业者，如果是“身在曹营心在汉”，又会担心医院在职称评审、职务晋升，甚至在工资福利、养老保障等方面“穿小鞋”。
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让医师流动起来，成为自由人，既是国际惯例，也是医改的大势所趋。世界上许多国家都实行医师自由执业(如美国医师只要取得执照，就可以多点行医)，医师依靠自己的医疗技术和服务质量，获得相应的报酬，没有红包、回扣。正如业内人士所言，“某种意义上说，衡量医改是否成功的标志之一，就是看医师是否实现了自由执业。”
要让多点执业叫好又叫座，重要的一点就是要给医师“松绑”，只有把医师群体从“单位人”变成“社会人”，这个好政策才能落地开花。
首先，要进行人事制度改革，即医院也要像大学一样去行政化。医师应该是自由职业者，靠医疗技术吃饭。实施医师多点执业，对支持医师多点执业的医院要予以适当的编制支持和财政补贴，让其有动力成为优质医师的输出源。还可借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，对现在在岗的医师保存国有事业编制身份及相应待遇，从此取消公立医院的国有事业编制；新人全部采用合同制，和医院签订劳动契约。同时，接受医师多点执业的医疗机构，对医师所供职医院也要有补偿机制，而对多点执业的医师，要让市场重新为其定价。
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其次，各项配套法律法规必须加以完善。尽快修改《执业医师法》，制定相应的许可制度，为医师人才流动提供法律依据和保障，从而使医师多点执业有法可依，保护患者、医院、医师的合法权益，让优质资源的供给效率最大化；同时出台相应的管理办法及实施细则，进一步规范医师多点执业的医疗行为。
再次，要厘清医改中政府和市场的界限，政府所要做的就是提供基本公共医疗服务，其他的如自由执业可以交给市场完善。
此外，按照深圳的医改思路，建立健全医疗责任保险制度，为医师设置“医强险”，以降低多点执业的医疗风险。
(作者系江西省新余市渝水区食品药品监督管理局局长), 百拇医药(廖海金)