消除紧张 合理诊治 小儿热性惊厥不会“烧坏脑子”
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图/张妙婷
3岁的涛涛头天傍晚发烧了，第2天早饭时间突然两眼翻白，嘴唇乌紫，小胳膊在不停地抽动。“糟了，孩子抽了!”妈妈着急地通知其他家人，并试图叫醒涛涛，但此时涛涛已经完全没有意识，而且嘴唇也越来越紫，还开始吐白沫。妈妈掐他人中只有一点反应，没有醒过来。全家人这可慌了神，急忙把涛涛送往医院抢救。经医生诊断，涛涛得的是热性惊厥。
热性惊厥是儿科常见急症
北京大学第一医院儿科吴晔教授介绍，热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病之一，也是儿科医生在门诊遇到的最常见急症之一。患病率约为2%～5%。惊厥确切的发病机理如何目前尚不清楚。目前认为热性惊厥是遗传因素和环境因素共同作用的结果。环境因素中，病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为常见。诊断主要是排除了可能导致惊厥的其他急性病因，认为惊厥仅与发热本身直接相关。
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热性惊厥多发生在发热后24小时内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作；多数发作历时短暂，一次发热过程中仅有1次发作。根据临床特点可以分为简单型和复杂型两种。简单型的特点是：发作表现为全身性发作，无部分性发作特征；发作持续时间小于15分钟；24小时之内或同一热性病程中无复发。简单型占热性惊厥的75%。满足以下特征之一便是复杂型热性惊厥：发作时间长(>15分钟)；部分性发作；惊厥在24小时之内或同一热性病程中复发。
绝大多数热性惊厥属于良性病程
吴晔教授告诉记者，热性惊厥不一定非是高热才会发生，体温不是特别高时，如38℃左右也可能发生。绝大多数孩子是个良性过程，可以在六七岁时自愈。许多家长对热性惊厥这种疾病不太了解，看到孩子发作时的恐怖症状，便会特别紧张焦虑。对于热性惊厥，家长主要存在几点担忧：一是担心孩子得了热性惊厥会不会有生命危险；二是担心孩子会不会烧坏脑子影响智力；三是担心以后会发展为癫痫；四是担心以后会复发。
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针对患儿家长的担忧，吴晔教授一一做出解释。她指出，热性惊厥患儿大多没有生命危险，目前尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。对智力也没什么影响，研究表明热性惊厥通常预后良好，即使是复杂型热性惊厥，患儿认知功能和行为等与同龄儿比较均无显著差异。而目前认为只有3%～4%热性惊厥患儿之后会患癫痫，而这一概率在普通人群中为4%。～7%。。大部分热性惊厥患儿日后并不会患癫痫。研究发现患癫痫的危险因素包括：复杂型热性惊厥；癫痫家族史；存在神经系统异常(如发育落后)。
大部分热性惊厥患儿首次发作后不再复发，约30%在以后的发热性疾病过程中出现热性惊厥复发。复发的危险因素有：18个月龄前发病；热性惊厥发作时体温不太高(<38℃)；热性惊厥家族史。
冷静处理 适度治疗
吴晔教授提醒，家长应了解绝大多数热性惊厥的良性预后，学会如何应对急性发作，避免过度紧张焦虑。万一惊厥发作，不要惊慌，先把患儿放倒，头侧转，领口袖口松开，清理口鼻分泌物，保持孩子呼吸通畅，并注意一定不要往嘴里塞东西。同时，要注意观察，记录发作症状及持续时间，发作结束后尽快去医院治疗。
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治疗则主要是从以下几个方面着手。一是止惊。通常热性惊厥发作可以在5分钟内自行缓解，如果超过5分钟仍未缓解需进行处理。急性期有条件者可以在家中应用地西泮(安定)灌肠(0.5mg/kg)或鼻腔咪达唑仑(0.2mg/kg)。如在医院按照常规止惊治疗。二是退热。急性期使用退热药可增加患儿舒适度，但无需过度使用，退热对于预防热性惊厥复发无帮助。三是抗感染治疗，即针对导致发热的病原及感染灶进行治疗。
预防要防误区
预防热性惊厥主要是要避免经常感冒，提高抵抗力，避免发生感染。也可以在平时注意体温监测，发现发热时临时口服安定进行预防。临时预防主要是患儿发热时，提前预防，防止惊厥。临时预防要避免以下几个误区。
一是过度退热。目前没有证据表明积极退热对于热性惊厥的发生有预防作用，因此无需过度退热。二是认为某些中成药能预防惊厥。这缺乏科学依据，没有做过对照研究。而安定类药品的预防作用曾做过对照研究，多数观点认为在发热时临时口服或直肠应用地西泮(安定)具有预防热性惊厥发生作用。但预防效果也不是100%，只有70%左右。三是服用抗癫痫药苯巴比妥临时预防。这其实没有意义，因为常规剂量起效时间要2周以后。
多数热性惊厥患儿无需进行临时预防，对于以下情况可以考虑临时预防：反复热性惊厥；热性惊厥持续时间通常较长；家长对热性惊厥过于焦虑。
另一种预防是采用抗癫痫药的长期预防，可选用丙戊酸或苯巴比妥口服。但无论对于简单型还是复杂型热性惊厥，通常均无需采用。由于热性惊厥多数为良性病程以及抗癫痫药的潜在不良反应，再加上治疗成本、定期化验，会给家庭带来很多负担，因此一般不主张采用此种方法。对于某些患儿，例如发生热性惊厥持续状态或者是每年热性惊厥发作5次以上者，可以考虑应用。, 百拇医药(于 娟)