过度医疗需综合治理
随着媒体的报道以及民众对医疗费用的真切感受，大家对“过度医疗”四个字早已不再陌生。那么，具体而言，什么才是过度医疗呢？笔者认为，超越治疗价值和范围的医疗都属于过度医疗。从医疗服务的本质上讲，这些行为有违医学道德规范。但是，引发过度医疗的责任不仅仅在于医院与医生，还在于政府，在于患者及其家属等等，它是多方共同作用的结果。消除过度医疗已成为社会共识。
“过度”折射误区
滥用输液或许是过度医疗中最为普遍的方式。有时会听到“感冒发烧了，输液会好得快些”的说法，但果真如此吗？殊不知，“能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织也是我国卫计委所确定的合理用药原则，更重要的是，这是我国所有医生在学医时就已熟烂于心的用药原则，并且是医生在诊疗中所应该遵循的职业道德。
2009年，我国医疗输液104亿瓶，滥用输液可见一斑。过度医疗成因既复杂也简单。“复杂”体现在顶层设计上。新医改方案出台后，我们一边说将基本医疗作为公共产品向全社会提供，一边将那“8500亿元”的“投入”当成是“投资”，试图通过这一“投资”拉动内需，将其作为经济发展的一个增长点。而“简单”则体现在将支付制度作为杠杆。目前，按服务收费的制度并没有充分体现医护人员的劳动价值，更没有体现对医生价值的重视。虽然现在挂号费有所提高，但相比于我国香港和国外，差距依然大。与此同时，支付制度反倒起到一种变相的引导作用，使医院不得不通过“创造服务”获得支付。在一些地方，政府对基层医疗机构补偿不足，取消药品加成迫使医院、医生通过输液收费来弥补药品“零加成”所造成的总收入下降。类似的林林总总的内外因素促使我国成为世界首屈一指的“输液大国”。
, http://www.100md.com
而在医疗技术水平层面，过度医疗的产生首先是医生的专业知识和临床经验不足，导致了一些不必要的检查和治疗。其次，为了免责，医生把能做的检查都做了，能开的药都开了，一旦患者对治疗效果不尽满意或者家属对治疗方式有不同意见，医生就能在一定程度上避免承担“考虑不周”、“漏治”等责任。再次，一些医生的用药习惯难以纠正，尤其是保护性预防用药的过度使用。最后，医生队伍中也确实存在唯利是图的人。
现在一些医院之所以热衷于给患者输液，热衷于过度检查等过度医疗，与患者对输液的作用、对检查的作用以及对药品的作用等有不正确的认识有关，他们甚至会主动要求医生提供这些方面的医疗服务。
说到底，过度医疗不是单纯的经济学、医学伦理学问题，它的产生多方都有责任。具体来说，过度医疗主要包括过度治疗、过度检查和过度用药这三个方面，大致有以下几种表现：一是滥用“三无”药品，即无明确适应证，无明确疗效以及无明确毒副作用的药品；二是滥用抗生素，升级使用抗生素；三是故意增加大型检查和化验次数；四是故意延长住院日，增加非必要的住院开支；五是不必要的住院治疗。但是，如何判断过度医疗，这个尺度却是比较难拿捏的。在国外，是否过度医疗完全由行业学会去判断，尤其在排除性诊断上，更没有行政手段去干预。一项阴性的检查检验结果是不是有用呢？一定是有用的。不过，需要注意的是，如果一位医生所开的检查中阴性结果比率很大，那么他就存在过度检查的嫌疑了。
, 百拇医药
规范多方入手
基于我国医疗卫生行业的自治与自律情况，对过度医疗的遏制任重而道远。目前，我们所要做的就是从以下几个方面入手，避免过度医疗。
第一，政府要明白医疗服务的属性，尤其是政府办的医院要更好地体现公立医院的公益性，而公立医院要体现公益属性，政府部门就必须在财政投入上给予足够的支持，免除其经济上的后顾之忧，才能避免其出现“大处方”等过度治疗等问题。
第二，完善监管体制和医疗服务体系。要尽量减少行政干预，通过加强行业和专业自律，来规范医疗行为。
第三，改革医生薪酬体系。目前正在推行的医生多点执业是一个很好的时机，我们可以通过改革支付方式来体现医生的劳动价值，使医疗资源下沉，减少不必要的医疗服务。
第四，加强医学科普教育，增强全民健康素养，形成尊重生命和尊重医生的社会风气。
第五，严格把关医疗广告。
(作者系广东省卫计委副主任), 百拇医药(廖新波)
“过度”折射误区
滥用输液或许是过度医疗中最为普遍的方式。有时会听到“感冒发烧了，输液会好得快些”的说法，但果真如此吗？殊不知，“能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织也是我国卫计委所确定的合理用药原则，更重要的是，这是我国所有医生在学医时就已熟烂于心的用药原则，并且是医生在诊疗中所应该遵循的职业道德。
2009年，我国医疗输液104亿瓶，滥用输液可见一斑。过度医疗成因既复杂也简单。“复杂”体现在顶层设计上。新医改方案出台后，我们一边说将基本医疗作为公共产品向全社会提供，一边将那“8500亿元”的“投入”当成是“投资”，试图通过这一“投资”拉动内需，将其作为经济发展的一个增长点。而“简单”则体现在将支付制度作为杠杆。目前，按服务收费的制度并没有充分体现医护人员的劳动价值，更没有体现对医生价值的重视。虽然现在挂号费有所提高，但相比于我国香港和国外，差距依然大。与此同时，支付制度反倒起到一种变相的引导作用，使医院不得不通过“创造服务”获得支付。在一些地方，政府对基层医疗机构补偿不足，取消药品加成迫使医院、医生通过输液收费来弥补药品“零加成”所造成的总收入下降。类似的林林总总的内外因素促使我国成为世界首屈一指的“输液大国”。
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而在医疗技术水平层面，过度医疗的产生首先是医生的专业知识和临床经验不足，导致了一些不必要的检查和治疗。其次，为了免责，医生把能做的检查都做了，能开的药都开了，一旦患者对治疗效果不尽满意或者家属对治疗方式有不同意见，医生就能在一定程度上避免承担“考虑不周”、“漏治”等责任。再次，一些医生的用药习惯难以纠正，尤其是保护性预防用药的过度使用。最后，医生队伍中也确实存在唯利是图的人。
现在一些医院之所以热衷于给患者输液，热衷于过度检查等过度医疗，与患者对输液的作用、对检查的作用以及对药品的作用等有不正确的认识有关，他们甚至会主动要求医生提供这些方面的医疗服务。
说到底，过度医疗不是单纯的经济学、医学伦理学问题，它的产生多方都有责任。具体来说，过度医疗主要包括过度治疗、过度检查和过度用药这三个方面，大致有以下几种表现：一是滥用“三无”药品，即无明确适应证，无明确疗效以及无明确毒副作用的药品；二是滥用抗生素，升级使用抗生素；三是故意增加大型检查和化验次数；四是故意延长住院日，增加非必要的住院开支；五是不必要的住院治疗。但是，如何判断过度医疗，这个尺度却是比较难拿捏的。在国外，是否过度医疗完全由行业学会去判断，尤其在排除性诊断上，更没有行政手段去干预。一项阴性的检查检验结果是不是有用呢？一定是有用的。不过，需要注意的是，如果一位医生所开的检查中阴性结果比率很大，那么他就存在过度检查的嫌疑了。
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规范多方入手
基于我国医疗卫生行业的自治与自律情况，对过度医疗的遏制任重而道远。目前，我们所要做的就是从以下几个方面入手，避免过度医疗。
第一，政府要明白医疗服务的属性，尤其是政府办的医院要更好地体现公立医院的公益性，而公立医院要体现公益属性，政府部门就必须在财政投入上给予足够的支持，免除其经济上的后顾之忧，才能避免其出现“大处方”等过度治疗等问题。
第二，完善监管体制和医疗服务体系。要尽量减少行政干预，通过加强行业和专业自律，来规范医疗行为。
第三，改革医生薪酬体系。目前正在推行的医生多点执业是一个很好的时机，我们可以通过改革支付方式来体现医生的劳动价值，使医疗资源下沉，减少不必要的医疗服务。
第四，加强医学科普教育，增强全民健康素养，形成尊重生命和尊重医生的社会风气。
第五，严格把关医疗广告。
(作者系广东省卫计委副主任), 百拇医药(廖新波)