慢阻肺谨慎吸入激素
 |
可能增加肺炎、糖尿病和骨质疏松的风险
专家小传
蔡柏蔷，主任医师、教授、博士生导师，北京协和医院呼吸内科专家，美国胸科学会(ATS)会员，美国胸科医师协会(ACCP)资深会员，欧洲呼吸学会(ERS)会员。
我国是慢阻肺发病率较高的大国，吸烟人数居高不下，加之近年来空气污染和社会老龄化加剧等原因，导致慢阻肺患者越来越多。但目前慢阻肺的防治在我国却处于起步阶段，很多患者因为严重憋气，甚至出现严重呼吸困难，直至疾病晚期才到医院就诊。此外，由于认知度较低，治疗理念落后及药物选择的局限性，吸入糖皮质激素在城市轻、中度慢阻肺患者中使用比例相对较高，这与临床慢阻肺治疗策略存在一定偏差。
“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称，以呼吸困难为主要临床表现。慢阻肺治疗效果不佳会导致三个主要严重后果：第一是反复发生的急性加重，最终死亡；第二是活动受限和生活质量差，一活动就气喘，不仅不能外出，严重的还要卧床，日常生活需要他人照顾；第三是医疗费用大，城市人慢阻肺患者年度直接医疗费用近6000元，整个社会直接医疗费用大约为1484亿人民币。
数据显示，目前，我国有65%的慢阻肺患者没有被确诊，在北上广等医疗水平较高的城市，即使已经接受治疗的患者中，也有2/3的慢阻肺患者症状控制不佳，许多患者有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促和喘息发作。近10%慢阻肺患者静坐或静卧都会气促，20%患者在洗漱或穿衣时会有气促发生；43%的患者每年至少因为急性加重住院治疗1次以上。
2014年推出的《慢性阻塞性肺疾病全球策略》提出，重度和极重度，并伴有频发急性加重的慢阻肺患者，如果用长效支气管扩张剂不能完全控制症状，才推荐吸入糖皮质激素治疗。但现实情况是，我国目前吸入糖皮质激素在慢阻肺患者中使用比较普遍，长期吸入可能增加肺炎、糖尿病和骨质疏松的发生风险，故临床上长期吸入糖皮质激素不应该超出其适应症范围。
过去一年没有发生急性加重的轻、中度慢阻肺患者，可以不联合使用吸入糖皮质激素治疗，单用吸入长效支气管舒张剂同样能够改善肺功能，缓解呼吸困难。重度和极重度慢阻肺患者单用吸入长效支气管扩张剂效果不理想，出现反复急性加重的情况才需要考虑长期规律吸入糖皮质激素。特别要指出，慢阻肺治疗不推荐采用长期口服糖皮质激素及单一吸入糖皮质激素进行治疗。▲, http://www.100md.com(北京协和医院呼吸内科教授 蔡柏蔷)