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学经方须探究其规范 ——从小柴胡古今剂量差异说起
http://www.100md.com 2014年7月2日 中国中医药报 第4123期
     理法与临床系列之(30)

    数年前,笔者在所著的《银屑病经方治疗心法》中编撰了“柴胡类方歌括”如下:

    小柴八两少阳凭,枣十二枚夏半升,

    三两姜参芩与草,去渣重煎显奇能。

    七变渴咳热烦胸,痛悸去芩胁痞硬,

    腹痛芍三悸四苓,除枣四牡治痞硬。

    去夏四两五人参,治渴四两瓜蒌根,

    咳除生姜枣与参,二干姜暖味半升,

    两去芩夏三去参,外有微热三桂成,

    萎实一枚除夏参,主治不呕并烦胸。

    大柴芍三去草参,加枳四枚或二军。

    柴胡姜桂八二三,蒌四芩三二牡甘。

    柴胡桂枝桂半用,柴芩夏参四味轻。

    柴加龙牡先去甘,小柴半量宣郁阳,

    两半龙牡铅桂苓,二军后入三焦畅。

    柴胡加芒硝二两,柴胡证解三一量。

    去滓再煎生甘半,三泻三柴八两旋。

    从这篇方歌括里,我们可以轻易地发现:经方有严格的剂量比例和严谨的使用剂量。柴胡桂枝汤和柴胡加龙骨牡蛎汤,两方几乎照搬了小柴胡汤的药物,但剂量是取了小柴胡汤原方的二分之一;柴胡加芒硝汤用了小柴胡汤原方的三分之一量。

    可见,剂量的取用何其严格!

    作为经典的规范,经方在剂量比上规范严格,在剂量上也是有严格要求的。

    如《伤寒论》中的柴胡类方多用柴胡8两,后世多用柴胡8钱,到现今多用柴胡8克左右,这样应用所起到的作用能一样吗?笔者认为,如果非要以当今8克柴胡的“伪小柴胡汤”,去揣摩汉代8两柴胡的“真小柴胡汤”的作用,无异于“以小人之心度君子之腹”(类比不够严谨,但可说明道理)。

    笔者重新关注小柴胡汤的剂量,特别是小柴胡汤的小剂量使用,缘于对《伤寒论》中承气类方“少与”的关注。关注“少与”,进而注意到《伤寒论》时代对于剂量使用的严格性,同时发现了《伤寒论》中小柴胡汤“少与”的问题。

    目前,汉代的8两为当今的多少克,学界还有争议;但无论如何都不会是当今的8克左右。

    在此提出小柴胡汤原剂量使用和“少与”的区别,目的只是为了强调《伤寒论》中剂量使用的严谨。同时,提请当今喜用经方者注意,经常我们用小柴胡汤——即使关注到剂量比的问题——也还不是真正的小柴胡汤,绝大多数情况下剂量是不会用足汉朝的剂量的。

    笔者按1两等于15克折算使用过小柴胡汤,柴胡用120克,其他均按1两15克折算,姜半夏算作2.5两。这样使用,首先是安全的,其次是有效的,但这样使用时,笔者多仅开1剂(煎服法遵从“去滓再煎”,分3次温服),务求“中病即止”。这与柴胡小剂量长期使用的方法是完全不同的。

    每种使用的方法都会有经验留给后人参考,不必厚此薄彼。我们需要注意的是,前人的经验究竟是用哪种剂量比、哪种剂量、哪种用法得来的,这样才可以学得像,之后才可能由形似渐渐靠近神似。

    经方应用中,除了“少与”,还有“多与”,其中都有规范。《伤寒论》只是为中医之理举例,就出现了如此多的规范,这些都需要后学者注意、探究。没有规矩,不成方圆,希望学习经方与《伤寒论》者谨记。, 百拇医药