跨越“癫”峰，享受美好生活 ——北京儿童医院专家谈儿童癫痫的诊治
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——北京儿童医院专家谈儿童癫痫的诊治
今年6月28日是第八个国际癫痫关爱日，主题是“医患协力，战胜癫痫”。癫痫，是一种常见而古老的疾病，在我国民间俗称“羊癫疯”、“羊角风”。我国癫痫病的年发病率为79～182/10万，儿童癫痫的发病率约为3%。～6%。。儿童癫痫随年龄增长，发病率有所下降。据不完全统计，目前，我国约有900万名左右的癫痫患者，其中儿童癫痫患者600万名，每年新增约40万名的患者。由于社会上对癫痫患者往往抱有偏见和歧视，加上患者及家庭本身对疾病也缺乏正确的认识，约有60%患儿没有经过正确的治疗。专家呼吁全社会要给予癫痫患儿更多的理解和关爱，消除歧视。通过科学正规治疗，配合健康的生活方式和良好的心态，多数患儿可以跨越“癫”峰，妥善控制癫痫发作，享受美好生活。
一旦确诊要及早治疗
癫痫是一组由不同病因引起，脑部神经元异常放电，导致的慢性脑功能障碍性疾病。其发作特点为突发性、短暂性、反复性和刻板性。根据国际抗癫痫联盟(ILAE)2013年癫痫分类进展，癫痫病因可分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和病因不明性。癫痫发作类型分为全面性发作和局灶性发作，另外还根据不同的发病年龄、发作表现、脑电生理特征以及治疗预后等特点分为不同的癫痫综合征。癫痫反复发作，可导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝等，甚至可以出现持续状态，形成恶性循环，严重时可导致癫痫性脑损伤。
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首都医科大学附属北京儿童医院神经科主任方方指出，如果没有临床发作，仅脑电图异常不能诊断癫痫。临床医生对于一件发作性事件，首先要确定是否为癫痫发作，如果确定为癫痫发作，要进行病因诊断。一方面医生要根据发病情况(鼓励家长用手机进行录像)，体格检查，并辅以脑电图、脑CT/MRI、血电解质、血尿筛查等检查，必要时需进行癫痫相关基因检测以明确病因诊断。得了癫痫并不可怕，但是要引起充分的重视，千万不要延误治疗，一旦出现癫痫发作，要及时就诊和治疗，越早治疗效果越好。
首选药物治疗
癫痫治疗首选药物治疗，药物治疗的目标是控制癫痫发作，提高患者生活质量，尽早融入社会。首都医科大学附属北京儿童医院神经科陈春红副主任医师介绍，常用的癫痫治疗药物有三大类。一是传统的抗癫痫药物，主要有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸盐、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮等，这些药物在癫痫治疗中发挥了重要作用，也取得了较好的疗效。但是其中有些药物如苯巴比妥、卡马西平等可导致肝功损害、严重的皮疹等不良反应。二是新型抗癫痫药物，主要有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、氨己烯酸、非氨酯、氯巴占、替加平等，无论疗效及不良反应均优于传统的抗癫痫药物，且安全性相对较高，在治疗儿童癫痫时，具有一定的优势。三是辅助抗癫痫药物，包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、免疫球蛋白、糖皮质激素等。
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抗癫痫药物治疗原则有如下几点。一是确诊后尽早治疗：一般短期内抽搐发作2次即应开始用药。二是合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或癫痫综合征选药。三是尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑合理的联合药物治疗，以不超过3种抗癫痫药物为宜，尽量联合应用抗癫痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药。四是必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临床效应调整药物剂量。五是简化服药方法：根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。六是规律服药：合理换药或停药，避免自行调药、停药，换药要注意顺序(先加后减停)，停药则需要发作完全控制后3～5年，结合脑电图情况逐渐减、停抗癫痫药物。七是定期随诊：注意药物不良反应。
加强癫痫患儿的生活护理和管理
方方指出，癫痫疗程长，除了患儿的吃、穿、住、行、学习等方面，还要特别注意生长发育、心理健康及精神行为等因素。
癫痫患者要规律生活，保证休息，注意饮食有节，调适心情，避免情绪波动，适当体育锻炼运动，避免一些危险的活动，如爬树、攀高等。并注意避免饮酒、感染、发热、光电刺激等诱发因素。
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家长要帮助患儿保持良好的心态，树立治疗的自信和决心。监督指导患儿按时定量长期规律服药，定期复诊。并按医嘱减药和停药，出现不良反应及时就诊。
某些药物如异烟肼、喹诺酮类可诱发癫痫发作，癫痫患儿应忌用。有些食物可影响某些抗癫痫药物代谢，也需慎用(如服用奥卡西平、卡马西平禁忌葡萄柚汁)。癫痫患儿发热时建议用布洛芬退热。
此外，对于家长关心的疫苗接种问题，方方强调，不应简单地把癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。总体上讲，癫痫发作完全控制半年以上，大部分疫苗可以接种，但应尽量选用无细胞疫苗，而且接种前家长要仔细阅读说明书，或咨询相关专业医生。
癫痫紧急发作时的处理
首先保持冷静，采取行动的同时观察发作情况，记录发作时间。如发作不能自行缓解超过5分钟需要及时联系急救车送往附近医院；发作后尽量及时去医疗条件较好的医院就医。
如果患儿癫痫突然发作：应迅速将其平卧，注意保护头部及四肢，将其衣领、裤带松开，以利于呼吸道通畅；取侧卧位，防止误吸，伸颈，下颌向前，避免舌根下坠堵塞气管而窒息；千万不要强力按压约束患儿肢体，防止下颌关节脱位、舌肌咬伤、坠床及肢体擦伤、骨折和脱臼。, 百拇医药( 于 娟)