不合理处方点评(五十三)
患者：男，62岁，感染科
临床诊断：肺病
处方：异烟肼片0.1g×100片×1瓶，用法：0.3g，1次/日，空腹服用。还原型谷胱甘肽片0.1g×42片，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)肺病诊断范围偏广，建议进一步细化。(2)发药沟通时确认为结核病用药，但患者否认家中已有其他结核病用药配伍服用。异烟肼单用易致耐药，嘱患者医师处方补齐他药。后医师说明患者家中已有其他结核病用药，为患者沟通不良。建议若可能，处方相应信息予以标注，避免反复沟通引致取药不便。(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，82岁，五官科
临床诊断：左侧睑腺炎
处方：氯霉素滴眼液8ml:30mg×1支，用法：0.05ml，滴患眼，3次/日。奥硝唑分散片0.5g，1次/12小时；头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)睑腺炎，包括外(睑滤泡)、内(睑板腺)，通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。(2)奥硝唑抗厌氧菌指征未见。
患者：女，59岁，内科
临床诊断：颈内动脉梗死
处方：氯化钠注射液100ml+注射用奥扎格雷钠80mg，1次/日；5%葡萄糖注射液100ml+注射用脑蛋白水解物150mg，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)奥扎格雷钠说明书用法：成人每天2次，每次80mg，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中。(2)脑蛋白水解物说明书用法：一般使用60mg，用生理盐水溶解并稀释于250ml生理盐水中缓慢滴注(本品动物试验显示轻度血管刺激性)，每日1次，约60～120分钟滴完。或遵医嘱。建议常规按说明书用药。
患者：男，61岁，眼科
临床诊断：角膜炎，点状
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，2次/日；葡萄糖氯化钠注射液500ml+克林霉素磷酸酯注射液0.3g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢且对厌氧菌有效。克林霉素抗菌谱针对革兰阳性菌与厌氧菌。两药联用意义不明。此外，克林霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物，不宜每日一次给药。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：下呼吸道感染，急性
处方：复方头孢克洛干混悬剂(0.25g:8mg/袋)0.66袋，1次/8小时，空腹服用；硫酸沙丁胺醇片0.8mg，2次/日，口服；盐酸氨溴索口服溶液(100ml:0.3g)5ml，2次/日，饭后服用。均连用3天。
存在问题：重复给药。
分析：复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者体内代谢为氨溴索，与氨溴索口服溶液重复用药。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：肺病
处方：异烟肼片0.1g×100片×1瓶，用法：0.3g，1次/日，空腹服用。还原型谷胱甘肽片0.1g×42片，用法：0.2g，3次/日，口服。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)肺病诊断范围偏广，建议进一步细化。(2)发药沟通时确认为结核病用药，但患者否认家中已有其他结核病用药配伍服用。异烟肼单用易致耐药，嘱患者医师处方补齐他药。后医师说明患者家中已有其他结核病用药，为患者沟通不良。建议若可能，处方相应信息予以标注，避免反复沟通引致取药不便。(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，82岁，五官科
临床诊断：左侧睑腺炎
处方：氯霉素滴眼液8ml:30mg×1支，用法：0.05ml，滴患眼，3次/日。奥硝唑分散片0.5g，1次/12小时；头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)睑腺炎，包括外(睑滤泡)、内(睑板腺)，通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。(2)奥硝唑抗厌氧菌指征未见。
患者：女，59岁，内科
临床诊断：颈内动脉梗死
处方：氯化钠注射液100ml+注射用奥扎格雷钠80mg，1次/日；5%葡萄糖注射液100ml+注射用脑蛋白水解物150mg，1次/日。均静脉滴注，连用2天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)奥扎格雷钠说明书用法：成人每天2次，每次80mg，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中。(2)脑蛋白水解物说明书用法：一般使用60mg，用生理盐水溶解并稀释于250ml生理盐水中缓慢滴注(本品动物试验显示轻度血管刺激性)，每日1次，约60～120分钟滴完。或遵医嘱。建议常规按说明书用药。
患者：男，61岁，眼科
临床诊断：角膜炎，点状
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g，2次/日；葡萄糖氯化钠注射液500ml+克林霉素磷酸酯注射液0.3g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢且对厌氧菌有效。克林霉素抗菌谱针对革兰阳性菌与厌氧菌。两药联用意义不明。此外，克林霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物，不宜每日一次给药。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：下呼吸道感染，急性
处方：复方头孢克洛干混悬剂(0.25g:8mg/袋)0.66袋，1次/8小时，空腹服用；硫酸沙丁胺醇片0.8mg，2次/日，口服；盐酸氨溴索口服溶液(100ml:0.3g)5ml，2次/日，饭后服用。均连用3天。
存在问题：重复给药。
分析：复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者体内代谢为氨溴索，与氨溴索口服溶液重复用药。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))