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下肢动脉硬化闭塞症 宜疏莫堵
http://www.100md.com 2014年8月6日
     腿疼不一定是小毛病,对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)来说,早期症状可以是脚部皮肤温度偏低或是麻木,而病情再发展时的症状又与关节炎、腰椎间盘突出压迫等引起的腰腿痛相似,所以很容易被当成老年性疼痛而忽略。“有些病人来就诊被确诊为ASO的时候,脚趾头都已经黑了。”北京大学人民医院血管外科主任医师沈晨阳告诉《中国科学报》记者。/, http://www.100md.com

    近10多年来,ASO在我国的发病率逐年升高,有些患者可通过药品缓解病情,有些患者甚至需要截肢。沈晨阳表示,随着医学的进步、医疗器械的发展,手术对患者的影响越来越小、费用越来越低,患者术后生活质量得到改善,但日常生活习惯的健康选择、保持下肢血管血流畅通,才是防治ASO的根本之道。/, http://www.100md.com

    摸摸足背动脉/, http://www.100md.com

    ASO是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现,是一种累及全身大、中血管的退行性病变,会使血管壁变硬、缩小、失去弹性,从而形成继发血栓,致使远端血流量进行性减少或中断。沈晨阳介绍,ASO病变主要侵及腹主动脉、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。/, http://www.100md.com

    随着病情加深,ASO在临床会逐步出现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽等症状,但往往发展到下肢出现缺血性溃烂了才会引起患者及家属重视。“轻则截掉一个脚趾头,重则截掉一个脚。治疗晚了,还会造成高位截肢。”沈晨阳说。/, http://www.100md.com

    事实上,溃疡/坏疽已经是ASO的4期临床表现。沈晨阳介绍,除了1期的无明显症状,其2期表现为间歇性跛行,病人行走一段距离后感到小腿酸胀痛,不得不停下来休息几分钟。“其实就是动脉缺血的症状,休息时恢复供血才能继续正常走路。”但是走同样距离后症状复发。3期为缺血性静息痛,即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况。/, http://www.100md.com

    动脉闭塞的下肢发病率高于上肢,且病情较重。沈晨阳解释说,一方面由于动力学因素,血管的病变主要发生在有分叉的地方,这些地方会出现涡流效应,血小板、血液残留以及胆固醇等容易沉积,越往下分叉越多,堵塞就会越多;另一方面,在肢体使用中,肌肉会对血管产生摩擦,下肢摩擦更频繁。同时,血管压力的差异也是影响因素。/, http://www.100md.com

    在接诊中,沈晨阳发现,因症状接近,病人很容易将ASO与脉管炎、静脉曲张混淆。但血栓闭塞性脉管炎是自身免疫系统疾病,患者大多为中青年男性,与吸烟史有很大关系。而区别静脉曲张或椎间盘突出、椎管狭窄引起的类似症状,只需要摸一下足背动脉,“如果摸到血管跳,说明上面的血管都通,摸不到就有可能是ASO”。

    药物、搭桥和介入6j[[(s, 百拇医药

    ASO传统的治疗方法以抗血小板、扩张血管等药物治疗为主:舒降脂、烟酸肌醇酯、多烯脂肪酸等,用于降血脂;复方降压片、倍他乐克、卡托普利等,用于降血压;培达、凯时、罂粟碱、己酮可可碱等,用于扩张血管;肠溶阿司匹林等,用于祛聚、降低血黏度;此外还有复方丹参、脉络宁等活血化淤中药也可用于缓解病症。6j[[(s, 百拇医药

    但当需要以手术形式予以治疗,必须及时就医,时间拖得越久,对血管损伤越大。6j[[(s, 百拇医药

    手术治疗ASO主要有搭桥和介入两种方法。沈晨阳告诉记者,前者在七八年前是主流疗法,使用人工血管或患者自身血管,在闭塞段血管的两端分别连上形成新的血管通路,当闭塞段太长,介入治疗行不通也会选择搭桥。6j[[(s, 百拇医药

    而介入疗法,“就是把血管穿刺进去,要用一个导丝把这个闭塞段穿过去,用导管把支架放进去,然后打开,以疏通闭塞血管”。在费用上,介入治疗的耗材费用较高,一个支架最长只有20厘米,而有时病变长达三四十厘米甚至更长,就需要放置多个支架。但随着介入技术的成熟,该疗法已成为更多医生和患者的选择。6j[[(s, 百拇医药

    沈晨阳说:“因为介入治疗是微创技术,在动脉上做一个穿刺,患者术后几小时就可以下床,可能隔天就可以出院,成功率较高。而搭桥手术需要给血管开两个口,并且还要打个‘隧道’,患者卧床时间长,各种并发症也相对较多。”6j[[(s, 百拇医药

    关于术后复发,沈晨阳表示,人体越往下的血管越细,就越容易复发;越往高位,血管越粗,就越不容易复发。他打了个比方:“血管外科的治疗,就跟修水坝一样,上端要有血流过来,下端还要流得过去,那么是畅通的,如果血液不能向下端流通,血管还是会堵。”6j[[(s, 百拇医药

    此外,还存在下肢动脉因承担扭转、压缩、拉伸等各种压力,导致支架发生断裂以及血管内膜增生引发的术后血管再狭窄。6j[[(s, 百拇医药

    避开高危因素6j[[(s, 百拇医药

    手术只是疏通了一个交通瘫痪的路口,但“血管里的动脉硬化是拦不住的,只是有人轻、有人重而已。”沈晨阳介绍说。6j[[(s, 百拇医药

    故而,随着年龄的提高,ASO发病逐渐增多。我国流行病学调查显示,50岁以上合并有糖尿病者,其发病率可达到19.47%。6j[[(s, 百拇医药

    调查还显示,出现症状10年时有12%病人需要截肢;出现静息痛后,5年生存率31%、10年生存率仅13.7%。6j[[(s, 百拇医药

    要预防病情,就应尽量避开高危因素。ASO的风险因素包括糖尿病、高龄、肥胖、高血压、高血脂症等。6j[[(s, 百拇医药

    沈晨阳认为:“除了人的年龄无法改变,其他都可以通过饮食、药物来控制。日常生活中多锻炼,避免过度劳累,饮食上低脂低糖低盐,少吸烟,改掉不良生活习惯。”6j[[(s, 百拇医药

    ASO患者平时走路不宜过快,以免引起缺血症状发作,但久卧不动也不可取,适当有规律的步行锻炼可使80%以上患者的症状得到缓解。6j[[(s, 百拇医药

    “一旦出现不适,要及时到医院检查。”沈晨阳强调,因患者对ASO缺乏足够认识,很少有患者能在疾病早期阶段接受治疗。如果任由病情发展,对于病变已经发展到无法放支架的患者,只能通过吃药维持生命。6j[[(s, 百拇医药

    沈晨阳:北京大学人民医院血管外科主任医师、博士研究生导师,《中华外科杂志》通讯编委、《中国民康杂志》常务编委,在国内外核心学术期刊发表第一作者学术论文二十余篇。 擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等疾病的诊治。(张楠 郭爽)