叫停村医输液势在必行
近日，有消息称某些乡村级卫生院规定今后村卫生室一律禁止静脉输液，如发现有输液者将依法给予行政处罚，情节严重的将吊销《医疗机构执业许可证》。
据此，众村医不禁质疑：输液是村医的主要治疗手段和收入来源，叫停后村医怎么生存？另外，村卫生室不输液，病人会涌向上级医院，是否会增加看病难问题？
对此，笔者则认为叫停村医输液势在必行。
时下，无论是大医院或社区诊所，医生对患者采取的主要治疗措施多数选择输液(俗称为点滴)，输液已经成为临床主要用药途径，尤其是基层卫生室的输液治疗已经成为普遍现象。有报道称，2009年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。在我国输液“过度”是毋庸置疑的。
输液治疗是一项具有医疗风险的治疗方法，村卫生室不具备急救设施和技术，一旦患者出现输液反应，很难得到有效救治，因输液反应导致死亡的病例每年都在增加。
, 百拇医药
另外，按照国家医改政策的“分层医疗”设计，村医的职责主要是为村民提供国家基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。从服务范围看，没有必要开展输液治疗。因此，一些地方卫生行政部门提出了叫停村医输液规定。这个规定是推动医改进程的需要，是保证患者安全的需要，是纠正过度医疗的需要，势在必行。
况且，多数人对输液治疗的认识存在误区，认为输液治疗是药液直接进入人体循环系统，起效快，且能避免口服药物带来的胃肠道副作用。
实际并非如此，输液治疗是有严格适应症要求的：病情危重或急诊抢救，需保持静脉畅通，以便及时给药；较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱,口服不容易纠正，必须静脉补液恢复水、电解质平衡；严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗菌药，而其他给药方式达不到所需的血药浓度；有些药物口服容易被破坏，或组织刺激性大，对皮下、肌肉组织刺激性较强，需将药液加入输液中滴注；有呕吐、进食障碍等症状,不能口服药物者。除上述情况外，是不需要输液的。
, 百拇医药
相对于其他给药方法，输液还存有较大风险。包括输液反应：当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，就可能发生反应；微粒危害：药液中直径2～50微米之间的不溶性微粒是肉眼看不见的，这些微粒进入人体内循环系统，不能在体内代谢，有可能造成各种输液污染疾病；增加耐药性：一些普通感冒和轻微肠道感染的患者，并没有必要通过输液治疗，大量抗菌药通过输液进入人体，会增加细菌的耐药性。
此外，在基层医疗机构和个人诊所，限于条件，很难做到病患的分类隔离，很容易通过空气传播和身体接触产生病毒细菌的二次感染。
由此看来，叫停村医输液确实是一件维护患者利益、减轻患者医疗费用负担的好事。但是，村医们提出的问题也必须注意。“大禹治水，疏堵结合”，才能政通人和。
笔者曾经咨询一位基层医疗机构的大夫，在他看来，一般感冒也采用输液，只因比吃药见效快，“吃口服药好得慢，这样还有谁找你看病啊!”
, http://www.100md.com
的确，市场化因素导致了医疗机构之间争夺患者的现象愈演愈烈，选择输液用药能快速改善患者症状，已成为医疗市场竞争的一个手段。另外，医生也是人，村医为了生存，“过度”输液也就有了由头。因此，在叫停村医输液的同时，应进一步完善乡村医生补偿机制，保障村医权益。
譬如，一些地方正在推行乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的一体化管理模式。只要落实得好，村医们有出路，何须冒着风险去行输液治疗呢？
另外，对于一些交通不发达的边远山区，为了方便村医就地救治，应该根据实际情况加大村卫生室建设力度，配备必要的医疗和急救设备，配备取得专业资格的乡村医生、护士和药剂人员，并对其进行专业知识培训，使其掌握常用药品的配伍禁忌、输液反应及其抢救原则和方法。软硬件建设考核合格后在当地卫生行政部门备案，使之成为能开展静脉输液的村卫生室(所)。
最后，不能忘了一些个体小诊所、厂(校)医务室的输液也应该叫停。叫停输液无须“一刀切”，应该实事求是，以保证患者需求和安全为原则。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药剂师), 百拇医药(王树平)
据此，众村医不禁质疑：输液是村医的主要治疗手段和收入来源，叫停后村医怎么生存？另外，村卫生室不输液，病人会涌向上级医院，是否会增加看病难问题？
对此，笔者则认为叫停村医输液势在必行。
时下，无论是大医院或社区诊所，医生对患者采取的主要治疗措施多数选择输液(俗称为点滴)，输液已经成为临床主要用药途径，尤其是基层卫生室的输液治疗已经成为普遍现象。有报道称，2009年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。在我国输液“过度”是毋庸置疑的。
输液治疗是一项具有医疗风险的治疗方法，村卫生室不具备急救设施和技术，一旦患者出现输液反应，很难得到有效救治，因输液反应导致死亡的病例每年都在增加。
, 百拇医药
另外，按照国家医改政策的“分层医疗”设计，村医的职责主要是为村民提供国家基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。从服务范围看，没有必要开展输液治疗。因此，一些地方卫生行政部门提出了叫停村医输液规定。这个规定是推动医改进程的需要，是保证患者安全的需要，是纠正过度医疗的需要，势在必行。
况且，多数人对输液治疗的认识存在误区，认为输液治疗是药液直接进入人体循环系统，起效快，且能避免口服药物带来的胃肠道副作用。
实际并非如此，输液治疗是有严格适应症要求的：病情危重或急诊抢救，需保持静脉畅通，以便及时给药；较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱,口服不容易纠正，必须静脉补液恢复水、电解质平衡；严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗菌药，而其他给药方式达不到所需的血药浓度；有些药物口服容易被破坏，或组织刺激性大，对皮下、肌肉组织刺激性较强，需将药液加入输液中滴注；有呕吐、进食障碍等症状,不能口服药物者。除上述情况外，是不需要输液的。
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相对于其他给药方法，输液还存有较大风险。包括输液反应：当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，就可能发生反应；微粒危害：药液中直径2～50微米之间的不溶性微粒是肉眼看不见的，这些微粒进入人体内循环系统，不能在体内代谢，有可能造成各种输液污染疾病；增加耐药性：一些普通感冒和轻微肠道感染的患者，并没有必要通过输液治疗，大量抗菌药通过输液进入人体，会增加细菌的耐药性。
此外，在基层医疗机构和个人诊所，限于条件，很难做到病患的分类隔离，很容易通过空气传播和身体接触产生病毒细菌的二次感染。
由此看来，叫停村医输液确实是一件维护患者利益、减轻患者医疗费用负担的好事。但是，村医们提出的问题也必须注意。“大禹治水，疏堵结合”，才能政通人和。
笔者曾经咨询一位基层医疗机构的大夫，在他看来，一般感冒也采用输液，只因比吃药见效快，“吃口服药好得慢，这样还有谁找你看病啊!”
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的确，市场化因素导致了医疗机构之间争夺患者的现象愈演愈烈，选择输液用药能快速改善患者症状，已成为医疗市场竞争的一个手段。另外，医生也是人，村医为了生存，“过度”输液也就有了由头。因此，在叫停村医输液的同时，应进一步完善乡村医生补偿机制，保障村医权益。
譬如，一些地方正在推行乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的一体化管理模式。只要落实得好，村医们有出路，何须冒着风险去行输液治疗呢？
另外，对于一些交通不发达的边远山区，为了方便村医就地救治，应该根据实际情况加大村卫生室建设力度，配备必要的医疗和急救设备，配备取得专业资格的乡村医生、护士和药剂人员，并对其进行专业知识培训，使其掌握常用药品的配伍禁忌、输液反应及其抢救原则和方法。软硬件建设考核合格后在当地卫生行政部门备案，使之成为能开展静脉输液的村卫生室(所)。
最后，不能忘了一些个体小诊所、厂(校)医务室的输液也应该叫停。叫停输液无须“一刀切”，应该实事求是，以保证患者需求和安全为原则。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药剂师), 百拇医药(王树平)