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高血脂用药讲究多
http://www.100md.com 2014年8月6日
高血脂用药讲究多

    ■成洁

    血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血脂是人体中一种重要的物质,有许多非常重要的功能,血脂过高或过低都对健康不利。

    如果血脂过高,就容易在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)。这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断,就会引起心脑血管病、高血压、肾动脉硬化、肾功能衰竭、眼底血管病变、脉管炎等。

    因此,调脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“杀手锏”之一。需要提醒的是,在服用此类药物时有许多需要注意的地方,如果用药不当,轻则会导致疗效打折扣,重则会出现毒副作用等严重后果。

    调脂药须长期服用

    目前临床上常用的调脂药分五类:他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。
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    在服药一段时间后,血脂已经达到了理想水平,还用继续服药吗?调脂药是否也需要像降压药那样长期服用呢?答案是肯定的。

    高胆固醇血症是慢性代谢异常引起的病症,目前只能依靠药物进行控制。如果停药,多数患者的胆固醇水平在1~2周内又回升到治疗前水平,这个时候降脂药所起到的稳定、逆转动脉斑块的作用就会消失,脑卒中等各种疾病的风险必将增加。

    因此,在正常情况下,降脂治疗要长期坚持。在血脂达标后,大部分病人仍须用原来的剂量持续服用,部分患者可在医生指导下逐渐减小服用剂量,找到最低有效剂量后长期服用,可以减少副作用。

    此外,由于人体的脂类合成主要在夜间进行,所以在晚上睡觉前服用调脂药,效果最好。

    肝功能稍高无须停药

    很多人不愿长期用药,是因为担心会伤肝、伤肌肉。有些人看到药品说明书上列着一大串副作用,就会望而生畏。
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    应该说,所有的药物都有不良反应,调脂药也不例外,但只要严密观察,早期发现,停药后多可康复。而且,不良反应大多出现在用药初期,早期无不良反应者,长期服药也应该是安全的。因此,患者不必因担心不良反应而拒绝用药。

    在服药期间可以定期监测肝功能和肌酸肌酶。刚开始服药时,1个月检查一次;一段时间后,可以每两个月查一次,以后逐渐延长间隔。

    如果肝功能只是轻度异常,不需要停药,可以严密观察或同时加用保肝药、减少药物剂量来调整,也可以试用另一种药物。

    当心横纹肌溶解症

    目前临床应用最为广泛的降脂药物是他汀类降脂药,虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性,但是服药万不可“高枕无忧”。

    横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用,虽然罕见,但来势凶猛,主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏,伴有肌红蛋白尿,继而出现急性肾功能衰竭,死亡率高。
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    研究证实,服用他汀类药物的同时,盲目服用其他类药物是诱发横纹肌溶解症的“罪魁祸首”之一。

    比如目前使用广泛的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等,与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的。当两者合用时,大环内酯类抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢,从而使他汀类药物的血药浓度升高,导致发生横纹肌溶解的危险性增加。

    抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时,对体内的一种代谢酶有明显抑制作用,而他汀类药物须通过此酶代谢降解,这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。

    因此,长期服用他汀类等降脂药的患者,要慎重选用抗生素,尤其是红霉素和抗真菌药物。

    配伍有禁忌

    他汀类降脂药与贝特类降脂药同时使用,有可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解症;与烟酸制剂或免疫抑制剂合用也有同样危险,特别是与环孢菌素同时使用更为危险。
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    贝特类降脂药,除有肾功能障碍者不能与他汀类降脂药同时使用外,若与抗凝血药华法令和磺脲类降糖药同时使用,可使后两者在血中游离型药物浓度增高,导致作用增强,引起不良反应。丙丁脂降脂药不得与特非那定(得敏功)、阿司咪唑(息斯敏)同时使用,否则有可能引起心电图Q-T间期延长和诱发室性心律失常。

    树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟伐他汀同时使用,否则可影响后两种药物吸收。必须同时使用时,在医生指导下,延长两类药用药间隔。与造影剂碘香酸同时使用可影响后者功能,忌同时使用。

    另外,有些人是不能进行降脂治疗的,如活动性肝炎的患者不宜使用调脂药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢,因而可加重肝脏的损害。

    降血脂药物可能有损于胎儿和婴儿的生长发育,因此怀孕或哺乳期妇女也不宜使用。

    70岁以上高龄老人,慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者,都不宜采取降脂治疗。, 百拇医药