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完全腹腔镜技术同步解决胃癌病灶和糖尿病
http://www.100md.com 2014年8月21日 中国医药报
     哈医大肿瘤医院专家拓展腹腔镜治疗新领域

    本报讯胃癌和糖尿病,一个是肿瘤专科收治的范畴,一个是归属于内分泌科诊治的疾病,两者似乎完全挨不上边儿。但近日,哈医大附属肿瘤医院胃肠外科副主任王宽教授开展了一项“完全腹腔镜胃癌根治术+胃旁路手术”,成功地为一罹患2型糖尿病的老年男子切除了胃窦部癌,同时还通过手术解除了困扰他长达数十年的2型糖尿病。经检索查新证实,这项将胃癌和糖尿病“一锅端”的腹腔镜新术式,在黑龙江省尚属首例开展,而在国内外也鲜有报道。

    65岁的王老伯,一个多月前感觉胃部不适,腹部胀满、嗳气,餐后疼痛加剧,在当地行胃镜检查确诊为胃窦部癌。老人同时还患有2型糖尿病数年,长期皮下注射人工胰岛素,致使注射部位皮肤红肿痛苦不堪,且胰岛素用量很大才能维持到正常血糖水平。为求诊治,王大爷慕名来到哈医大附属肿瘤医院胃肠外科就诊,在科主任薛英威的主持下,全科专家为老人进行了全面会诊及术前讨论分析,最后由王宽教授大胆地提出了一项创新性的手术治疗方案——“完全腹腔镜胃癌根治术+胃旁路手术”。

    据王宽教授介绍,胃癌根治性手术主要有3个步骤组成,即淋巴结清扫、胃部分或全部切除、消化道重建。前两部分由腹腔镜操作方式完成即为腹腔镜辅助胃癌根治术;3个步骤均由腹腔镜操作则是完全腹腔镜胃癌根治术。伴发糖尿病是围手术期手术风险骤增的因素。对糖尿病患者若采取腹腔镜微创方法,可使病人切口更小,感染等风险大幅减少。经过充分的术前准备,王教授历时5小时的努力,圆满地完成了这台完全腹腔镜胃癌根治术;同时他在消化道重建的过程中,采取了目前国际公认的“糖尿病手术方式”——胃转流术,同步解决了老人的糖尿病问题。目前,王老伯恢复良好,术后3日自然排气,人工胰岛素的用量降低到术前一半,即已能控制血糖水平。

    专家评价指出,本手术的难点在于:绝大多数2型糖尿病人体脂含量高,王大伯体重指数(BMI)达27,在完全腹腔镜下施行标准的D2淋巴结清扫是对手术团队不小的挑战,利用腹腔镜将胃癌根治术和胃旁路术同步完成难度极大,这为胃肠微创外科和围手术期糖尿病的治疗提供了成行的思路,更好地诠释了微创和注重术后生存质量的外科主流理念。此例手术是腹腔镜胃肠微创外科目前最前沿技术的“组合拳”,标志着哈医大肿瘤医院在娴熟的恶性肿瘤微创技术的基础上向代谢性疾病的微创外科时代迈出了坚实的一步。

    (衣晓峰 刘锐)