每种降糖药都有优缺点
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漫画/李华
评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能只看降糖效果。那么，还要关注什么呢？笔者认为，还应该考虑降糖药的安全性、耐受性、依从性、是否具有心血管保护作用以及价格因素等等。
磺脲类
磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。临床常用的有格列喹酮(糖适平)、格列齐特(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列美脲(亚莫利)等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有导致癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻、中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物。
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双胍类
二甲双胍是应用最广泛的双胍类降糖药，主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。其安全性好，单独应用不会引起低血糖，与苯乙双胍(降糖灵)相比不易引起乳酸酸中毒。且价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。为防止发生乳酸酸中毒，心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用。
格列奈类
属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
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优点：模拟就餐时胰岛素的分泌，可有效降低餐
后高血糖，而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
α-糖苷酶抑制剂
该类药主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖)，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有阿卡波糖片(拜唐苹、卡博平)和伏格列波糖片(倍欣)，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。
优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，对肝、肾等器官功能影响小，不增加体重或能减轻体重；单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿患者和伴有肾功能损害患者。同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
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缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用时可引起低血糖。注意一旦发生低血糖，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。
胰岛素增敏剂
代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)。
优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用于2型糖尿病、糖耐量减低及代谢综合征。可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用，进一步改善血糖水平。单独使用不会引起低血糖。
缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重轻度增加；增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。
DPP-4抑制剂
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是一种基于肠促胰素(GLP-1)机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀(捷诺
维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)等等。
优点：增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能，具有降糖疗效确切，低血糖风险小，不增加体重，无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药，患者依从性好。
缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。价格较贵。
SGLT-2抑制剂
此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。
优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，1天1次，依从性好。
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缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。
GLP-1受体激动剂
目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)。
优点：该类药除了能够显著降低血糖，还能减轻体重，降低血压，改善β细胞功能，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。又由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而发生低血糖风险很低。
缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。
胰岛素及其类似物
临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R)、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N)、门冬胰岛素(诺和锐)、地特胰岛素注射液(诺和平)等等。
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优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响。所有不适合用口服降糖药的糖尿病患者(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全等)均可用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还有助于保护和修复胰岛β细胞功能。
缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，注射给药给患者带来不便，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩。胰岛素类似物的价格较高。
降糖中成药
优点：无低血糖风险，不会增加体重；可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状，辅助调脂降压，防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。
缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便。
(作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心), 百拇医药(王建华)