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编号:104704
电子烟帮助还是无助吸烟者戒烟?——解码烟草替代品的益处和风险
http://www.100md.com 2014年9月3日 2014.09.03
     挥之不去的电子烟迷雾 ——解码烟草替代品的益处和风险

    在合理监管的前提下,电子烟可能是个好东西;但很显然,目前电子烟正在导致越来越多的青少年使用尼古丁,使得他们染上烟瘾。

    在很多方面,现代电子烟和其“前身”并没有很大区别。它又被称作个人喷雾器或电子尼古丁传输系统,可能是公共卫生研究人员在烟草控制中面临的最具破坏性的设备。一些人担心,电子烟的出现会延续吸烟这一习惯,破坏数十年烟草防控的努力。

    现在,曾经团结一致反对烟草的组织出现了分歧。烟草研究者、美国马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院医生Michael Siegel说:“这个发明让烟草控制界两极化。这两种完全相反的极端看法几乎没有任何共同点。”

    双方都没有充足的证据。即使当证据出现时,他们通常展开激烈的辩论。不仅是研究者试图了解这种工厂正在大量生产的商品,传统烟草公司也在努力进入这个刚萌芽的产业,而监管者也努力找寻针对电子烟的对策。
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    一些国家,例如新加坡和巴西,已经完全禁止烟草类产品。美国食品药品监督管理局(FDA)曾提出,由该机构负责对电子烟的管控,但监管之路一直受到诉讼和延误等问题的困扰。

    5月,欧盟作出了一项重大决定,修改其成员国管控烟草产品的条例,包括电子烟的产品标准和对广告的限制,但新规则可能需要数年才能生效。

    8月26日,世界卫生组织(WHO)发布报告,建议限制在室内使用电子烟,禁止吸食一些口味的电子烟。该报告将在10月的会议上被进一步讨论,以决定在《烟草控制框架公约》(要求政府控制烟草并尽量降低其对健康的影响)的框架下如何管控电子烟。

    主要的问题包括,市场上流通的电子烟所含成分是什么以及对健康造成何种影响。研究人员还担心电子烟使用者究竟会放弃传统的吸烟方式还是变成“双重使用者”。电子烟是否会变成一种增加烟草使用的途径?

    Siegel表示,科学家还需要进行大量实验以获得数据,但很难保证每个人都认同相关结果。“我不太清楚科学是否能结束这场论战。”
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    市场要求

    研究者多年来一直在尝试将尼古丁摄取和吸烟分别开来,但绝大多数尝试都以失败告终。新发明无法吸引消费者,例如因尼古丁吸入器需要处方,进而限制了其使用。中国发明家韩力于10年前发明了第一支现代电子烟,备受国际赞誉。韩力所在的深圳如烟公司已着手将韩力的发明投入激烈的商业竞争中。

    一项由加州圣地亚哥分校开展的研究显示,2012年,网上总计有288个电子烟品牌,许多品牌旗下还有众多产品。到2014年1月,电子烟品牌的数量激增到466个,相当于每个月都有10多个电子烟品牌涌现。消费者对电子烟非常青睐,单单英国的电子烟消费者数量就在短短数年从0增长到200万。

    如此迅猛的增长速度令科学家和管理者吃惊不已。马里兰州美国国家药物滥用研究所副所长Wilson Compton说:“我对迅速扩大的市场感到非常震惊。”
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    促使电子烟迅猛发展的另一个原因是产品的不断革新。最初,电子烟与香烟外形差不多,但现在的电子烟能够为用户量身定做蒸馏器,消费者可花费数百美元为蒸馏器镀金,还可以加装软件等,一切都以满足消费者的需求为第一要务。

    为了应对迅速发展的电子烟市场,科学家扩大了研究范围,以便为管理者提供更准确的信息。电子烟在宣传时声称,能够极大降低吸烟带来的健康危害,同时还不会减少消费者对尼古丁的需求。

    但一个关键问题是,电子烟真的很安全吗?许多人对此表示怀疑。长期吸食分离后的尼古丁对大多数人来说是安全的,但孕妇和一些特殊人群除外。

    然而,尼古丁并不是完全没有危害,吸食从电子烟中流出的尼古丁液体或将液体喷洒在皮肤上吸收是过量吸食行为,也会对身体造成危害。

    支持还是扼杀
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    英国东伦敦大学药物和成瘾行为研究小组负责人Lynne Dawkins和其他人对电子烟的安全性和其替代烟草的前景感到乐观,认为它能帮助人们戒烟。但是,在许多国家,电子烟不被允许作为戒烟的辅助材料。以英国为例,政府要求将电子烟列为药物。美国也禁止直接宣传电子烟能帮助戒烟,不过一些聪明的公司会通过消费者的反馈或其他蕴涵提示性的信息规避这一禁令。

    到目前为止,关于电子烟的“传奇故事”数不胜数,但却没有多少证据能证明这一点。奥克兰大学的Christopher Bullen开展了一项研究——随机选取烟民进行对照实验,发现电子烟在戒烟效果上大致与尼古丁贴剂相同,该研究结果于去年发表。但是,批判者认为研究存在信息获取方面的局限性,因为研究者很难获悉实验对象何时使用了电子烟,并且无法衡量实验对象获取电子烟的途径。对于实验参与者来说,或许尼古丁贴剂可能比获取电子烟要方便得多。

    在目前缺少长期对照实验的情况下,研究者转而将目光投向网络,希望从网络中收集数据,并为烟民提供指导。Dawkins和她的团队发现,许多通过电子烟戒烟的人报告说,他们对尼古丁的依赖降低了。
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    但电子烟的反对者也有他们的理由。一项于今年开展的研究跟踪了949名吸烟者,这些吸烟者会将自己的习惯发在网上。该研究发现,电子烟使用者的戒烟倾向并不比其他烟草使用者的戒烟倾向更高。Dawkins和其他电子烟支持者反驳说,这是因为电子烟本身对烟瘾很重的人具有很强的吸引力,这份调查并不能反映任何问题。

    伦敦大学玛丽皇后学院烟草研究者Peter Hajek认为,依靠电子烟戒烟的最大问题是,前者能提供的尼古丁量少于传统烟草提供的尼古丁量。Hajek说:“我认为电子烟还需要5年的时间发展,如果管理者没有打算扼杀它。电子烟必定能够提供与传统烟草一样含量的尼古丁,传统烟草将被淘汰。”

    但是,那些对禁烟持严厉态度的人对任何松动之举都会感到担忧。吸烟正变得越来越困难,例如政府明文规定哪些地方可以吸烟,哪些地方不能。消费者可能在吸电子烟的同时也会吸传统烟草以维持一定的尼古丁摄取量,而这种行为最终会妨害禁烟目标。
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    相比烟瘾很重的人,同时消费电子烟和传统烟草的人可能不会买很多烟草,这在一定程度上有助于减少患癌症的风险。但是,即便是很低限度的吸烟行为也会增加消费者患心脏血管疾病的风险。

    年轻群体

    一篇针对电子烟颇具争议的论文来自加州大学旧金山分校烟草控制研究和教育中心主任Stanton Glantz。3月,Glantz和同事Lauren Dutra分析了一项针对美国青少年的调查,发现使用电子烟的人比其他人吸传统烟草的可能性更大。他们写道:“结合我们的观察,电子烟使用者往往是更重度的吸烟者,他们停止吸烟的可能性更低。这些结果表明,电子烟正在恶化而非改善年轻人中存在的烟草泛滥问题。”

    一些人强烈指责该论文把相关性和因果关系混为一谈。Siegel说:“这些研究者得出的结论并不是基于站得住脚的数据。”尽管重度吸烟和电子烟之间有很强的相关性,但尚不清楚是电子烟导致了吸烟还是相反的理解。
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    总体而言,Glantz表示,在合理监管的前提下,电子烟可能是个好东西;但很显然,目前电子烟正在导致越来越多的青少年使用尼古丁,使得他们染上烟瘾。

    有一点是所有研究者达成共识的:当他们在激辩时,电子烟使用者的数量正不断增多。Compton说:“不管研究者怎么认为,很明显,公众是在用脚投票。”(段歆涔)

    

    电子烟或帮吸烟者戒烟

    深吸一口电子烟满足对尼古丁的渴望,这能帮助“老烟枪”戒掉烟瘾。在过去,相关证据支持特别稀少,但研究人员现在报告称,与那些求助于尼古丁贴片或快速戒烟的人相比,使用该设备的英格兰成年人戒烟的几率高出约60%。尽管许多公共健康研究人员担心这不足以抵消电子烟带来的副作用,例如阻止他们寻找更有效的方式戒烟。
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    “这是一个十分重要的研究,因为迄今为止有关电子烟戒烟的数据大多是轶闻。”未参与该研究的美国加州大学旧金山分校内科医师Neal Benowitz说。

    电子烟能够产生富含尼古丁的烟雾,但不含让香烟非常不健康的许多有毒物质和致癌物质。本世纪初,电子烟一经上市便名声大噪,2012年的一项调查发现,美国30%的吸烟者正在尝试电子烟。但一直以来,该设备的风险与效益研究结论多样。

    近日,刊登在Addiction期刊上的新研究指出,报告只涉及使用电子烟辅助戒烟的人,有20%的人在该调查进行时仍然保持不吸烟状态。在那些没有使用任何戒烟帮助的参与者中,15%的人不再吸烟,而在使用尼古丁贴片的人群中,戒烟率为10%。一旦考虑其他变量,包括年龄、之前的戒烟经历和每天的吸烟量,那么使用电子烟戒烟的人,戒除烟瘾的几率约为60%。

    “使用电子烟,足以模拟让人们感到更多犒赏的吸烟经历。”参与该研究的伦敦大学学院心理学家Robert West说。
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    但是,使用电子烟成功戒烟的概率无法讲述整个故事。West表示,咨询服务和处方药的结合仍然是最有效的戒烟方式。(张章)

    

    电子烟恐无助戒烟 相关管理工作亦存在巨大争议

    科学家对于电子烟的健康优势提出了质疑。

    3月25日,随着一项宣称电子烟并不能帮助吸烟者戒除烟瘾的研究成果的发布,有关电子烟的争论再次被点燃。

    对于快速增长的生产此类产品的企业,以及疲于评估其作用的烟草研究人员而言,电子烟是否能够有效帮助戒除烟瘾已经成为了一个主要的争论点。目前普遍认为,吸入一根电子烟——通过加热元件使一种含有尼古丁的液体汽化——并不会像吸入一根传统香烟那样对人体造成危害,并且电子烟的支持者认为,这种产品能够拯救数百万人的生命。然而一些学者和烟草控制活动人士担心,电子烟可能会使烟草使用再次为社会所接受,并可能无助于人们真正减少烟瘾。
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    美国加利福尼亚大学旧金山分校的烟草研究人员Pamela Ling及其同事,通过一项在线调查掌握了949人详细的吸烟习惯,进而发现与其他吸烟者相比,其中有88名使用电子烟的吸烟者在1年后并没有更多戒除烟瘾或减少吸烟的迹象。Ling表示,“我们发现使用电子烟的吸烟者与其他吸烟者之间在戒烟率上并没有什么差别”,甚至在控制了一些因素,例如吸烟者对烟草的依赖后依然如此。

    Ling强调:“那些宣称电子烟具有戒烟功效的广告应当被禁止,直到科学证据能够支持这样的假设。”她的研究团队在3月25日出版的《JAMA内科医学》杂志上报告了这一研究成果。

    英国伦敦医学与牙科学院烟草依赖研究室主任Peter Hajek表示,许多研究人员认为电子烟代表了“迄今为止通过用一个更安全的替代品取代致命的香烟,进而减少与吸烟有关的死亡及疾病的最佳希望”。

    Hajek表示,新的论文仅仅表明电子烟对那些严重依赖烟草的吸烟者具有吸引力。他说,如果这项调查聚焦于那些尝试尼古丁替代疗法的吸烟者也会得到相同的结果,并且这一结果对于电子烟是否为一种戒烟的有效方法根本不具备导向性。Hajek认为,作者的这篇论文所下的结论“与研究发现没有任何关系”。
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    对于电子烟的管理也是一个存在巨大争议的领域。一些科学家希望此类产品能够作为一种医疗器械加以管理,这意味着电子烟必须接受严格的质量控制以及广告限制,同时它们的生产商则必须提供证据,以支持制造这种产品的诉求,例如具有辅助戒烟的能力。而美国和英国目前正在考虑这样的管理机制。

    但有一些科学家则认为,如此严格的监管有可能扼杀这一正处于萌芽阶段的产业,或者将其留在大型烟草企业的手中——只有后者具有遵守相关管理条例所需的雄厚财力。

    马萨诸塞州波士顿市哈佛公共卫生学院全球烟草控制中心副主任Vaughan Rees认为,许多现有的电子烟无法提供足够的尼古丁从而支撑从传统香烟到电子烟的完全转换。他强调,这项工作“为越来越多的研究提供了一个重要补充,表明电子烟并不是非常适合于促进戒烟”。Rees说:“公众应该了解电子烟对于支持戒烟的有效作用。”

    电子烟又名虚拟香烟、电子香烟,主要用于戒烟和替代香烟。它有着与香烟一样的外观、与香烟近似的味道,甚至比一般香烟的口味要多出很多,也像香烟一样能吸出烟、吸出味道跟感觉来。电子烟没有香烟中的焦油、悬浮微粒等其他有害成分,生产商也认为电子烟没有弥漫或缭绕的二手烟。但一些研究认为电子烟还是有二手烟。由于电子烟一直缺乏系统的临床实验数据支持,一些国家认定电子烟非法,一些国家认定电子烟必须符合药物标准才能当成戒烟药品贩售。2014年3月洛杉矶决定在部分公共场合禁止吸电子烟,这项限制先前也曾出现在纽约和芝加哥。(赵熙熙)
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    法调查发现电子烟对戒烟帮助不大

    据新华社电 近年来,随着世界各国不断加大禁烟力度,电子烟逐渐受到吸烟者的欢迎。一些厂商声称电子烟有助于戒烟,但法国监测机构的一项新调查表明,该产品对戒烟没多大帮助。

    法国毒品与毒瘾监测中心不久前发布的烟草销售情况年度报告说,分析人员通过问卷调查和概率推算发现,尝试过电子烟的法国人有800万至900万,接近总人口的14%,认为自己已借助电子烟完全戒烟的人约有64万,占人口总数1%。

    报告说,电子烟自法国禁止公共场所吸烟后在该国出现,经过两年多的发展,在2013年广泛流行,目前在法国有100万至200万人每天吸电子烟。

    该机构于2013年底进行的另一项关于电子烟的调查显示,电子烟的消费者中只有33%的人仅吸电子烟,绝大多数人既吸传统卷烟,也用电子烟,后者中的大多数人还希望通过电子烟来减少吸烟量或戒烟。

    电子烟外形近似传统卷烟,实为一种电子雾化器,由电池供电,把液态尼古丁转化成雾气供人体吸入,模拟吸烟过程。

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