不要对抗菌药形成“精神依赖” ——肖永红教授谈抗菌药滥用
——肖永红教授谈抗菌药滥用
编者按
昨天，国家食品药品监管总局启动了为期两个月的“全国安全用药月”活动，为配合该活动，本版特推出“安全用药”专栏，通过采访专家以及请专家亲自撰稿的形式，对抗菌药、注射剂等的不合理使用现象进行分析，并对其合理使用提出建议；对容易出现用药安全问题的老年人的用药给予关注，对常见的慢性病如高血压、骨质疏松等疾病的用药进行梳理。敬请关注。
“除了医院，老百姓的家里都会有抗菌药存在，药店里销售的很大一部分药物也是抗菌药。在我国抗菌药的使用非常广泛，其中肯定会产生很多不合理用药的现象，这就需要进行严格的、科学的用药指导和管理。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授谈到我国抗菌药使用现状时这样总结。
不合理使用很常见
, 百拇医药
肖永红介绍：“我们在日常生活和医疗中所指的抗菌药主要是针对细菌感染治疗的药物，其种类相当多，大概可以分成20多个大类，在临床上常用的应该有100多个品种。比如我们常用的青霉素一类就有很多的品种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的疾病、人群、细菌等起不同作用，所以应该区分不同的人群、疾病来予以适当地选用。”
抗菌药的分类非常细致，没有哪一种药物能够杀灭所有细菌，也没有哪一种药物是万能的。普通人如果身体不适，还是应该在正规医院确诊病因以后，由医生决定是否使用以及如何使用抗菌药，这样才能使药物起到积极疗效，避免出现严重药物不良反应和抗菌药耐药现象。如果患者盲目采用自行诊断、自我药疗的方法，在药店随便买抗菌药使用，容易导致抗菌药误用、滥用，反而延误病情。
而对于那些进入医院就诊流程的病人来说，抗菌药的使用状况也并不理想。肖永红感叹：“临床上，基本每一个科室、每一个专业的医生都在使用抗菌药，因此它的使用率非常高。对于感染，不管是病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染，甚至部分非感染性疾病，医生基本都会使用抗菌药，这就会产生各种问题突出的不合理使用现象及不良后果。”肖永红说，我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒、上呼吸道的感染、泌尿道的感染、皮肤的感染，但引起的感染原是不同的，大部分上呼吸道感染属于病毒感染，无需使用抗菌药物。
, 百拇医药
多因素导致滥用
肖永红指出，一些滥用抗菌药的现象，源于没有分清抗菌药与消炎药的区别。特别是对于没有很多医学知识的普通患者，分清这二者的概念确实很困难。
“抗菌药的品种繁多，使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光是普通民众，甚至一些专业医务人员对严格的抗菌药的界定都不是非常有把握。”针对抗菌药的分类状况，肖永红指出了概念混淆导致不合理使用这一不争的事实。同时他还解释，老百姓一般所指的消炎药估计就是抗菌药，但实际从严格意义上讲消炎药和抗菌药应该是不同的两类药物。我们所用的抗菌药不是直接针对炎症发挥作用的，而是作用于引起炎症的微生物，是杀灭细菌的；而消炎药才是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药即属于此类。
抗菌药滥用既是个人问题，更多的是社会问题，最近几年这一问题引起了越来越多的关注。肖永红通过多年观察分析发现，我国抗菌药滥用的原因主要有以下几种：
, http://www.100md.com
首先，我国的研究能力、原创能力还不强，药品以仿制为主，众多药厂都在生产抗菌药，但大都是国外研究成果的仿制品，在临床应用上缺乏针对本国人群的合理使用指导。同时，同一种抗菌药有上百家的药厂生产，市场销售就可能存在恶性竞争，也会导致抗菌药不合理使用。
其次，随着医学的不断发展，专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的强项。但因抗菌药是常用药，各专业都需要使用，但并非每位医师都能很好掌握抗菌药合理使用的技能，这样就会存在误用或者滥用的情况。
第三，错误的用药意识和习惯导致较多的患者和患者家属习惯性地依赖抗菌药治病。比如感冒，仔细分析，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲没有什么有效的药物，只需对症治疗，不需要使用抗菌药。换句话说，实际上抗菌药在这个时候是没有用处的，一定要使用既是浪费也变成了滥用，还会使患者对抗菌药形成“精神依赖”。
第四，药品管理法律法规落实不到位。很早以前我国就实行处方药和非处方药分开管理，所有抗菌药归属于处方药。但在药品销售过程中，有一些药店未严格执行这个规定，患者在药店没有处方也可买到抗菌药。
, 百拇医药
第五，抗菌药在畜牧业的大量使用使得抗菌药滥用的危害几乎无孔不入。据了解，我国在畜牧业使用抗菌药的量远远超过医疗使用量，动物使用抗菌药物所导致的药物残留与细菌耐药可以通过食物链的传递危及人类。
针对各种原因的抗菌药滥用，我国在近年来也陆续出台了一些法规加以规范。2012年，《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》)推出，使得抗菌药的应用有了切实的依据。肖永红对《管理办法》中的一些内容进行了解读，他认为：“《管理办法》中有少数的条款要求医疗机构加强对大众抗菌药物合理使用的宣传和推广介绍，要让老百姓知道抗菌药物不是一种能随便用的药物，从而使群众树立合理使用抗菌药物的观念，减少对临床医生的用药压力，降低药物不良反应发生率和抗菌药物耐药性。这是《管理办法》非常有价值的部分，改变用药观念才能促进发展。”法规的制定，必将对社会和公众在抗菌药的使用上起到一个约束和指导的作用。, 百拇医药(本报记者 陆旅星)
编者按
昨天，国家食品药品监管总局启动了为期两个月的“全国安全用药月”活动，为配合该活动，本版特推出“安全用药”专栏，通过采访专家以及请专家亲自撰稿的形式，对抗菌药、注射剂等的不合理使用现象进行分析，并对其合理使用提出建议；对容易出现用药安全问题的老年人的用药给予关注，对常见的慢性病如高血压、骨质疏松等疾病的用药进行梳理。敬请关注。
“除了医院，老百姓的家里都会有抗菌药存在，药店里销售的很大一部分药物也是抗菌药。在我国抗菌药的使用非常广泛，其中肯定会产生很多不合理用药的现象，这就需要进行严格的、科学的用药指导和管理。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授谈到我国抗菌药使用现状时这样总结。
不合理使用很常见
, 百拇医药
肖永红介绍：“我们在日常生活和医疗中所指的抗菌药主要是针对细菌感染治疗的药物，其种类相当多，大概可以分成20多个大类，在临床上常用的应该有100多个品种。比如我们常用的青霉素一类就有很多的品种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的疾病、人群、细菌等起不同作用，所以应该区分不同的人群、疾病来予以适当地选用。”
抗菌药的分类非常细致，没有哪一种药物能够杀灭所有细菌，也没有哪一种药物是万能的。普通人如果身体不适，还是应该在正规医院确诊病因以后，由医生决定是否使用以及如何使用抗菌药，这样才能使药物起到积极疗效，避免出现严重药物不良反应和抗菌药耐药现象。如果患者盲目采用自行诊断、自我药疗的方法，在药店随便买抗菌药使用，容易导致抗菌药误用、滥用，反而延误病情。
而对于那些进入医院就诊流程的病人来说，抗菌药的使用状况也并不理想。肖永红感叹：“临床上，基本每一个科室、每一个专业的医生都在使用抗菌药，因此它的使用率非常高。对于感染，不管是病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染，甚至部分非感染性疾病，医生基本都会使用抗菌药，这就会产生各种问题突出的不合理使用现象及不良后果。”肖永红说，我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒、上呼吸道的感染、泌尿道的感染、皮肤的感染，但引起的感染原是不同的，大部分上呼吸道感染属于病毒感染，无需使用抗菌药物。
, 百拇医药
多因素导致滥用
肖永红指出，一些滥用抗菌药的现象，源于没有分清抗菌药与消炎药的区别。特别是对于没有很多医学知识的普通患者，分清这二者的概念确实很困难。
“抗菌药的品种繁多，使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光是普通民众，甚至一些专业医务人员对严格的抗菌药的界定都不是非常有把握。”针对抗菌药的分类状况，肖永红指出了概念混淆导致不合理使用这一不争的事实。同时他还解释，老百姓一般所指的消炎药估计就是抗菌药，但实际从严格意义上讲消炎药和抗菌药应该是不同的两类药物。我们所用的抗菌药不是直接针对炎症发挥作用的，而是作用于引起炎症的微生物，是杀灭细菌的；而消炎药才是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药即属于此类。
抗菌药滥用既是个人问题，更多的是社会问题，最近几年这一问题引起了越来越多的关注。肖永红通过多年观察分析发现，我国抗菌药滥用的原因主要有以下几种：
, http://www.100md.com
首先，我国的研究能力、原创能力还不强，药品以仿制为主，众多药厂都在生产抗菌药，但大都是国外研究成果的仿制品，在临床应用上缺乏针对本国人群的合理使用指导。同时，同一种抗菌药有上百家的药厂生产，市场销售就可能存在恶性竞争，也会导致抗菌药不合理使用。
其次，随着医学的不断发展，专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的强项。但因抗菌药是常用药，各专业都需要使用，但并非每位医师都能很好掌握抗菌药合理使用的技能，这样就会存在误用或者滥用的情况。
第三，错误的用药意识和习惯导致较多的患者和患者家属习惯性地依赖抗菌药治病。比如感冒，仔细分析，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲没有什么有效的药物，只需对症治疗，不需要使用抗菌药。换句话说，实际上抗菌药在这个时候是没有用处的，一定要使用既是浪费也变成了滥用，还会使患者对抗菌药形成“精神依赖”。
第四，药品管理法律法规落实不到位。很早以前我国就实行处方药和非处方药分开管理，所有抗菌药归属于处方药。但在药品销售过程中，有一些药店未严格执行这个规定，患者在药店没有处方也可买到抗菌药。
, 百拇医药
第五，抗菌药在畜牧业的大量使用使得抗菌药滥用的危害几乎无孔不入。据了解，我国在畜牧业使用抗菌药的量远远超过医疗使用量，动物使用抗菌药物所导致的药物残留与细菌耐药可以通过食物链的传递危及人类。
针对各种原因的抗菌药滥用，我国在近年来也陆续出台了一些法规加以规范。2012年，《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》)推出，使得抗菌药的应用有了切实的依据。肖永红对《管理办法》中的一些内容进行了解读，他认为：“《管理办法》中有少数的条款要求医疗机构加强对大众抗菌药物合理使用的宣传和推广介绍，要让老百姓知道抗菌药物不是一种能随便用的药物，从而使群众树立合理使用抗菌药物的观念，减少对临床医生的用药压力，降低药物不良反应发生率和抗菌药物耐药性。这是《管理办法》非常有价值的部分，改变用药观念才能促进发展。”法规的制定，必将对社会和公众在抗菌药的使用上起到一个约束和指导的作用。, 百拇医药(本报记者 陆旅星)