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四逆散新用两例
http://www.100md.com 2014年9月16日 中国医药报
    四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴闰,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”临床常用于肝胃气滞阳随之厥逆证。笔者在临床实践中应用四逆散治疗胃炎、月经病之肝胃(脾)不和者屡见成效。

    四逆散治胃炎

    胃炎,常表现为上腹部饱胀感、疼痛、恶心、嗳气、食欲不振等症状,其发病因素很多,药物、应激、感染等为常见原因,临床实践中因情志不畅引起上述症状者亦不少见。此类胃炎因情志不畅,肝胃(脾)不和,致气机升降失司,外加体质因素或夹热或夹寒或夹湿,临床兼者颇多。

    典型病例:高某,女,61岁,生气后上腹部胀痛1月,自觉上腹部嘈杂不适,食后胀痛明显,伴有口干口苦、嗳气纳差,无恶心呕吐,大便干,眠差,舌质红,苔白厚,脉弦细。给予四逆散加味:柴胡10克,枳实10克,白芍15克,香附10克,延胡索15克,厚朴10克,蒲公英20英,全瓜萎20克,炙甘草6克,生姜3片。
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    诸药浸泡30分钟,武火煮开,文火煎15分钟,取汁;加水再煎15分钟取汁,两次取汁共约400毫升,分两次温服,并嘱患者调畅情志,忌食生辣油腻之品。服用4剂后,诸症状明显好转,已解软便,上方去全瓜萎,继服4剂,诸症消失。

    按语:四逆散功能疏肝解郁和胃,方中柴胡入肝经,疏肝解郁;白芍养肝柔肝与柴胡合用,调达肝气;枳实理气解郁,破气除痞;炙甘草益脾和中。若气郁甚者加用香附、郁金、青皮加强疏肝解郁;疼痛甚者加用延胡索、白芷增强理气止痛作用;嗳气频者,加用沉香、旋复花;胀满者加厚朴、大腹皮;泛酸者加用海螵蛸、瓦楞子;纳差者加用焦三仙、鸡内金;口干少津者加麦冬、天花粉;恶冷饮者加吴茱萸、白豆蔻;恶热饮者加石膏、知母、黄连;口中黏腻者加佩兰、藿香;嘈杂吞酸者加黄连、吴茱萸;大便干者加瓜萎、槟榔,病程长者加蒲公英等。

    四逆散治月经病

    月经病是妇科临床常见病、多发病,被列为妇科病之首。“肝为女子之先天”,因肝失疏泄引起的月经病易多见,或肝郁日久化火或肝郁气滞血瘀或肝郁脾虚血虚等,临床表现虽各不同,但表现上不外乎月经量的多与少,颜色深与淡,质稠或稀,是否痛经,是否有血块等,均可用四逆散化裁治疗,做到异病同治。
, 百拇医药
    典型病例:李某,女,33岁,2013年7月5日就诊。患者诉月经调3月余,3月前和亲属吵架后出现经量少,色深,经行一天结束,纳眠差。就诊时患者情绪低落,自觉胸胁胀痛,胸闷善太息,经前一周左右开始乳房胀痛,舌质暗红,舌苔白,脉弦细。处方主从四逆散化裁:柴胡12克,枳实10克,白芍15克,香附10克,当归12克,红花10克,桃仁10克,桑寄生15克,川牛膝15克,玫瑰花10克,炙甘草6克,生姜3片。共计5剂。

    诸药浸泡40分钟,武火煮开,文火煎20分钟,取汁;加水再煎15分钟取汁,两次取汁共约500毫升,分两次温服,并嘱患者调畅情志,忌食生辣油腻之品,服药后复诊。7月11日二诊,诉服用第4剂药时月经至,现月经第二天,量较上一次增多,色深。未处方,嘱下次月经前一周复诊。

    7月29日三诊,现月经期前一周,自觉乳房开始胀痛,纳眠可,舌质淡红,苔薄白,脉细。嘱原方加黄芪30克,同样煎煮方法继续7剂。20天后,患者就诊,面带愉悦诉月经正常。

    按语:此类月经病基本表现为:胸胁胀痛,胸闷善太息,情志抑郁或烦躁易怒,乳房胀痛,纳差等。治疗上在四逆散的基础上并用逍遥散来补肝体、调肝用。若经量多且有热者加用小蓟、白茅根等凉血止血;经量多有色深有血块者加三七、茜草、仙鹤草等化瘀止血;月经量少有寒者加用当归、红花、桑寄生等温经散寒、补血活血;痛经者加用郁金、延胡索、五灵脂等活血止痛。根据临床兼症的不同,随机加减。, 百拇医药(欧阳军)