医患双方都要绷紧合理使用的弦 ——肖永红教授三谈抗菌药滥用
——肖永红教授三谈抗菌药滥用
种种原因使得普通人形成了一些不合理的用药观念及习惯，抗菌药物的治疗功效被夸大，好多人对于抗菌药物有一种心理依赖，一旦得病，就认为非抗菌药物不能使其康复。但是很多药物不良反应的实例给我们敲响了警钟，如何合理使用抗菌药物，是管理部门、医疗机构和普通患者需要共同面对的社会问题。对于这一现状，浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授呼吁，无论是专业的临床医师，还是普通患者，都应当合理应用抗菌药物，避免药物不良反应和耐药问题进一步加重。
医师处方须符合规范
我国的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》)于2012年8月1日施行，标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化轨道。肖永红强调：“在颁布这个法规前，相关部门已经开始了抗菌药合理使用专项整治工作，这个过程中所采取的一些策略和方法，与《管理办法》是完全吻合的。也就是说，临床医生在实际工作中，已经或多或少地提前感受到了《管理办法》的具体执行细节。”
, 百拇医药
《管理办法》的颁布并不仅仅是用行政手段干预抗菌药物的临床使用，而是用行政法规的形式引导抗菌药物合理使用，使医疗机构在实际操作过程中有了合理依据。《管理办法》的实施不仅仅是行政问题，更重要的也是专业问题。如提到分类管理，《管理办法》科学分类的原则是安全、有效、经济、耐药，而非单纯的行政命令；合理用药也并非一味要求少用。《管理办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，这个分级贯穿整个《管理办法》始终，并且与医院级别评定、医生个人的评估挂钩。
肖永红明确道：“实施《管理办法》的好处，不仅可以节约医疗资源、减少不良反应，更重要的是减少抗菌药物不合理使用带来的细菌耐药现象。”他表示，迄今为止，抗菌药物是人类历史上唯一能有效治愈疾病的药物。一旦细菌耐药，将会毁掉我们人类历史上最伟大的科学发现。因此，《管理办法》对于我国抗菌药物滥用现象起到了遏制作用，使抗菌药使用向着合理、规范的方向发展。
不同国家、地区的管理目的和医疗体系不同，对抗菌药物的分类也不同。有些地区分为二级(限制和非限制)，而有些地区分为四级(在现有的三级基础上，增加了感染科专家级)。我们国家根据实际情况，分为三级。肖永红说，不同的地区、医院、科室根据具体的情况在大分类下进行调整，会制定适合自己的药品目录供临床医生选用。如二级医院和三级医院在感染性疾病的构成方面是不一样的，耐药情况也不一样，医院对抗菌药物的选择也会不同。
, http://www.100md.com
对特殊使用级抗菌药物，《管理办法》中规定具有高级职称医师才能处方，同时必须有抗菌药使用丰富经验的感染科医师、临床药师、微生物专家来会诊后才能使用。但我们国家感染科医师比较少，所以会诊医师可以为其他专业(如呼吸科、外科等)抗菌药物使用丰富经验的医师。每个医院的抗菌药物应用管理小组可根据自身医院情况来任命会诊专家。
合理处方是减少抗菌药物滥用的重要原则，因此处方评估也是一个重要手段。医院在对医生个人进行评估时，应该根据科室、专业来进行科学的评估，必须具体问题具体分析。
患者要树立合理使用的观念
除了国家行政干预、医生自我提升用药规范外，最重要的还是对患者及家属的教育。所谓“合理使用”不是不用或少用，而是每一次抗菌药物的使用都有其合理性。如何实现这一目标？肖永红建议：“医院建立抗菌药工作小组，推广合理使用抗菌药物的观念；国家管理部门可开展公众教育，如在中小学中开展抗菌药物合理使用的培训和教育，可以从小培养合理用药的观念。”
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但同时肖永红也指出：“抗菌药合理使用不仅仅是医疗机构的责任，也是全社会共同面临的挑战。不仅仅需要医疗机构要对患者进行抗菌药合理使用教育，药店和其他相关部门也都应该承担相应的责任。另外专业或大众媒体也应积极参与宣传教育，减少抗菌药不合理使用带来的危害。同时，提高我们国家公众的科学素养，树立合理使用抗菌药的观念。”
对此，肖永红解释，从临床医生的角度来说，抗菌药物合理使用对提升医疗质量是非常有价值的。医疗机构应加强对大众抗菌药物合理使用的宣传和推广介绍，让老百姓知道抗菌药物不是能随便用的药物，最好不要自行购买、使用，从而使老百姓树立抗菌药物合理使用的观念，减少临床医生的用药压力。观念的改变永远是最重要的。
具体到目前抗菌药物使用率，肖永红介绍：“全国抗菌药使用的标准是住院患者的使用率在60%以下，门诊患者控制在20%以下。”肖永红说，这一标准在我国的各级医疗机构中已经基本达到。这说明不管是医疗机构还是普通患者，都已经有意识地向合理使用抗菌药物的目标靠拢。未来目标是继续提高大家对抗菌药合理使用的意识，使公众走出抗菌药使用的种种误区，对抗菌药物放下依赖心理，渐渐养成合理用药的习惯。
同时对于抗菌药的来源，除了医院要严格把关，药店更要严格执行“凭职业药师处方销售抗菌药物”的相关规定。针对社会药店出现不凭处方也能买到抗菌药的现象，肖永红强调：“药店从业人员必须充分认识到严格执行凭执业医师处方销售抗菌药物的重要性和必要性，使得滥用抗菌药物的现象得到一定程度的遏制，达到抗菌药合理使用的目的。”这样才能全面净化抗菌药物销售市场，杜绝无处方销售抗菌药的行为。同时，药店还应该积极引导群众合理用药，严正拒绝无医师处方在药店自行甚至强行购买抗菌药的行为，帮助公众养成良好的用药习惯，营造合理使用抗菌药物的社会环境。, 百拇医药(本报记者 陆旅星)
种种原因使得普通人形成了一些不合理的用药观念及习惯，抗菌药物的治疗功效被夸大，好多人对于抗菌药物有一种心理依赖，一旦得病，就认为非抗菌药物不能使其康复。但是很多药物不良反应的实例给我们敲响了警钟，如何合理使用抗菌药物，是管理部门、医疗机构和普通患者需要共同面对的社会问题。对于这一现状，浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授呼吁，无论是专业的临床医师，还是普通患者，都应当合理应用抗菌药物，避免药物不良反应和耐药问题进一步加重。
医师处方须符合规范
我国的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《管理办法》)于2012年8月1日施行，标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化轨道。肖永红强调：“在颁布这个法规前，相关部门已经开始了抗菌药合理使用专项整治工作，这个过程中所采取的一些策略和方法，与《管理办法》是完全吻合的。也就是说，临床医生在实际工作中，已经或多或少地提前感受到了《管理办法》的具体执行细节。”
, 百拇医药
《管理办法》的颁布并不仅仅是用行政手段干预抗菌药物的临床使用，而是用行政法规的形式引导抗菌药物合理使用，使医疗机构在实际操作过程中有了合理依据。《管理办法》的实施不仅仅是行政问题，更重要的也是专业问题。如提到分类管理，《管理办法》科学分类的原则是安全、有效、经济、耐药，而非单纯的行政命令；合理用药也并非一味要求少用。《管理办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，这个分级贯穿整个《管理办法》始终，并且与医院级别评定、医生个人的评估挂钩。
肖永红明确道：“实施《管理办法》的好处，不仅可以节约医疗资源、减少不良反应，更重要的是减少抗菌药物不合理使用带来的细菌耐药现象。”他表示，迄今为止，抗菌药物是人类历史上唯一能有效治愈疾病的药物。一旦细菌耐药，将会毁掉我们人类历史上最伟大的科学发现。因此，《管理办法》对于我国抗菌药物滥用现象起到了遏制作用，使抗菌药使用向着合理、规范的方向发展。
不同国家、地区的管理目的和医疗体系不同，对抗菌药物的分类也不同。有些地区分为二级(限制和非限制)，而有些地区分为四级(在现有的三级基础上，增加了感染科专家级)。我们国家根据实际情况，分为三级。肖永红说，不同的地区、医院、科室根据具体的情况在大分类下进行调整，会制定适合自己的药品目录供临床医生选用。如二级医院和三级医院在感染性疾病的构成方面是不一样的，耐药情况也不一样，医院对抗菌药物的选择也会不同。
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对特殊使用级抗菌药物，《管理办法》中规定具有高级职称医师才能处方，同时必须有抗菌药使用丰富经验的感染科医师、临床药师、微生物专家来会诊后才能使用。但我们国家感染科医师比较少，所以会诊医师可以为其他专业(如呼吸科、外科等)抗菌药物使用丰富经验的医师。每个医院的抗菌药物应用管理小组可根据自身医院情况来任命会诊专家。
合理处方是减少抗菌药物滥用的重要原则，因此处方评估也是一个重要手段。医院在对医生个人进行评估时，应该根据科室、专业来进行科学的评估，必须具体问题具体分析。
患者要树立合理使用的观念
除了国家行政干预、医生自我提升用药规范外，最重要的还是对患者及家属的教育。所谓“合理使用”不是不用或少用，而是每一次抗菌药物的使用都有其合理性。如何实现这一目标？肖永红建议：“医院建立抗菌药工作小组，推广合理使用抗菌药物的观念；国家管理部门可开展公众教育，如在中小学中开展抗菌药物合理使用的培训和教育，可以从小培养合理用药的观念。”
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但同时肖永红也指出：“抗菌药合理使用不仅仅是医疗机构的责任，也是全社会共同面临的挑战。不仅仅需要医疗机构要对患者进行抗菌药合理使用教育，药店和其他相关部门也都应该承担相应的责任。另外专业或大众媒体也应积极参与宣传教育，减少抗菌药不合理使用带来的危害。同时，提高我们国家公众的科学素养，树立合理使用抗菌药的观念。”
对此，肖永红解释，从临床医生的角度来说，抗菌药物合理使用对提升医疗质量是非常有价值的。医疗机构应加强对大众抗菌药物合理使用的宣传和推广介绍，让老百姓知道抗菌药物不是能随便用的药物，最好不要自行购买、使用，从而使老百姓树立抗菌药物合理使用的观念，减少临床医生的用药压力。观念的改变永远是最重要的。
具体到目前抗菌药物使用率，肖永红介绍：“全国抗菌药使用的标准是住院患者的使用率在60%以下，门诊患者控制在20%以下。”肖永红说，这一标准在我国的各级医疗机构中已经基本达到。这说明不管是医疗机构还是普通患者，都已经有意识地向合理使用抗菌药物的目标靠拢。未来目标是继续提高大家对抗菌药合理使用的意识，使公众走出抗菌药使用的种种误区，对抗菌药物放下依赖心理，渐渐养成合理用药的习惯。
同时对于抗菌药的来源，除了医院要严格把关，药店更要严格执行“凭职业药师处方销售抗菌药物”的相关规定。针对社会药店出现不凭处方也能买到抗菌药的现象，肖永红强调：“药店从业人员必须充分认识到严格执行凭执业医师处方销售抗菌药物的重要性和必要性，使得滥用抗菌药物的现象得到一定程度的遏制，达到抗菌药合理使用的目的。”这样才能全面净化抗菌药物销售市场，杜绝无处方销售抗菌药的行为。同时，药店还应该积极引导群众合理用药，严正拒绝无医师处方在药店自行甚至强行购买抗菌药的行为，帮助公众养成良好的用药习惯，营造合理使用抗菌药物的社会环境。, 百拇医药(本报记者 陆旅星)