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皮肤发黄当心胆管癌
http://www.100md.com 2014年10月17日 中国医药报
     山东74岁的张大爷全身皮肤发黄,连小便也是深黄色,辗转多家大医院就诊,有的医生说是传染病,有的医生说是肝炎,治疗后均没有理想效果,反而病情一天天加重,全家心急如焚。最近,张大爷来到北京的中国人民解放军第二炮兵总医院(以下简称“二炮总医院”)肝胆外科,意想不到的是,他被确诊为“胆管癌合并梗阻性黄疸”。

    老年人发病居多

    据二炮总医院肝胆胃肠病研究所所长周宁新教授介绍,根据癌肿部位,胆管癌常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆管下端癌。这几类肿瘤生长部位都源于人体肝外胆管,加之主要症状表现为无痛性黄疸,经验不丰富的医生都会将其误诊为一般的肝炎、肝硬化或传染病。

    不论在哪一部位的胆管癌,早期并没有典型的症状,大部分患者因黄疸而就诊,而黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,绝大多数的胆管癌患者都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸是由于胆红素正常代谢紊乱引起血中胆红素升高,引起皮肤、巩膜、黏膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深,且多属无痛性,少数人黄疸呈波动性。只有很少一部分胆管癌患者会出现腹痛腹胀、体重减轻、皮肤瘙痒、食欲不振等,这些症状就是胆管癌早期预警信号。胆管癌一旦到了晚期,就会出现恶心、呕吐、尿色如酱油或浓茶样,甚至出现黑便,这时治疗就很困难。临床发现,胆管癌发患者群以50~70岁的老年人居多,男性高于女性。

    及时检查最重要

    周宁新教授提醒广大患者,一旦发现自己有早期症状,就应立即到医院进行相关检查和筛查,做到早发现早治疗。根据病情,可以做腹部B超、腹部CT、核磁胆道造影(MRCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查。一旦确诊是胆管癌,应马上手术,一刻也不得耽搁,如果错过了最佳手术时机,后果将不堪设想。

    临床发现,与胆管中部癌和胆下端癌相比,患肝门胆管癌的患者约高达50%~70%,起初出现上腹饱胀感,食欲减退,胃口不好,一般都认为是消化不良,不会引起重视。然而随之就会出现眼睛和皮肤发黄,尿色加深。而肝门胆管癌属于梗阻性黄疸,首先必须进行B超检查,如发现肝脏血管有扩张,再经检查CT和核磁,以确诊瘤体的大小、位置,制定治疗方案,是否切除肝脏及其切除程度,是否切除血管及进行血管重建等,从而最大限度地提高患者的生存质量。

    积极预防应重视

    周宁新教授说,虽然目前还不清楚胆管癌的发病原因,但是提高个人的健康与防病能力,还需在日常生活中注意以下3点。

    一是合理调节饮食。多吃易消化吸收并富有蛋白质的食物,如新鲜水果和蔬菜,瘦肉、水产品、豆制品等,禁食辛辣肥腻油炸食品,少吃高脂肪食物,多喝开水。二是养成良好的生活习惯。静卧休息时应保持舒适的卧位,左侧卧位、仰卧位为佳,以防胆囊部位受压;平时还应适当参加体育锻炼,并保持情绪稳定。三是高危患者注意定期到医院进行相关检查。患有肝胆先天性疾病者,如先天性胆管囊肿、先天性肝胰肾囊肿、胆管结石、硬化性胆管炎等,必须定期到医院进行相关检查。同时这类患者还必须禁烟戒酒。 (莫 鹏)