不合理处方点评(六十四)
患者：女，23岁，骨科
临床诊断：腱鞘炎，急性化脓性
处方：注射用头孢呋辛钠0.75g，1次/日，肌注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：女，57岁，中医科
临床诊断：静脉炎
处方：头孢克洛胶囊0.5g，3次/日，空腹服用，连用7天。羟苯磺酸钙片0.5g，3次/日，餐中服用，连用14天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)静脉炎(全称血栓性静脉炎)是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等表现。如合并细菌感染，可酌情予以抗菌药物，建议诊断予以明确。(2)处方超7日用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，40岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：盐酸依匹斯汀片20mg，1次/晚；复方甘草酸苷片2片，3次/日；西替利嗪片10mg，1次/日；头孢克肟胶囊200mg，2次/日。均口服，连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(《荨麻疹诊疗指南》2007版)。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：女，16岁，内科
临床诊断：偏头痛，典型
处方：尼麦角林片5mg，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚；磷酸铝凝胶20g，2次/日。均口服，连用7天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：尼麦角林在用厂家说明书记载，适用于急、慢性血管性或代谢性脑功能不全(脑动脉硬化、脑血栓和栓塞、短暂性脑缺血发作)。适用于急性、慢性周围血管性功能不全(雷诺氏综合征、肢体血管闭塞性疾病及其它末梢循环不良症状)，头痛。本品可用于动脉高血压、中风后偏瘫患者的辅助治疗，改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍(感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。本品儿童用药的安全性和有效性尚未明确定论。CFDA药品说明书范本载，根据目前的适应证，本药不用于儿童。原研厂家(法国爱的发制药厂)说明书载，本品不能用于儿童。此外，有相关文献认为儿童不宜使用(《新编药物学》17版310页或禁忌《中国医师药师临床用药指南》1190页)。患者16岁，使用适宜性建议考虑。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：腱鞘炎，急性化脓性
处方：注射用头孢呋辛钠0.75g，1次/日，肌注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：女，57岁，中医科
临床诊断：静脉炎
处方：头孢克洛胶囊0.5g，3次/日，空腹服用，连用7天。羟苯磺酸钙片0.5g，3次/日，餐中服用，连用14天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)静脉炎(全称血栓性静脉炎)是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等表现。如合并细菌感染，可酌情予以抗菌药物，建议诊断予以明确。(2)处方超7日用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，40岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：盐酸依匹斯汀片20mg，1次/晚；复方甘草酸苷片2片，3次/日；西替利嗪片10mg，1次/日；头孢克肟胶囊200mg，2次/日。均口服，连用4天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(《荨麻疹诊疗指南》2007版)。而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：女，16岁，内科
临床诊断：偏头痛，典型
处方：尼麦角林片5mg，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚；磷酸铝凝胶20g，2次/日。均口服，连用7天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：尼麦角林在用厂家说明书记载，适用于急、慢性血管性或代谢性脑功能不全(脑动脉硬化、脑血栓和栓塞、短暂性脑缺血发作)。适用于急性、慢性周围血管性功能不全(雷诺氏综合征、肢体血管闭塞性疾病及其它末梢循环不良症状)，头痛。本品可用于动脉高血压、中风后偏瘫患者的辅助治疗，改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍(感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。本品儿童用药的安全性和有效性尚未明确定论。CFDA药品说明书范本载，根据目前的适应证，本药不用于儿童。原研厂家(法国爱的发制药厂)说明书载，本品不能用于儿童。此外，有相关文献认为儿童不宜使用(《新编药物学》17版310页或禁忌《中国医师药师临床用药指南》1190页)。患者16岁，使用适宜性建议考虑。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))