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老年医院呼之欲出
http://www.100md.com 2014年10月27日 医药经济报
     “拥有数千张床位的大医院不妨划出一部分床位组建为老年医院,既有利于满足老年患者合理诉求,又有利于适度控制规模”

    笔者在关于老年人的养护需求调查中发现,很多老年人表示,儿童有儿童医院,妇女有妇幼保健院,希望今后也能有专门的老年医院出现。

    众所周知,老年人疾病多、风险高、病程长、康复慢、花费大,因此老年人期盼有专科医院为其提供高质医疗服务。中华医学会老年医学会报告称,全国约有高血压者8100万、血脂紊乱者8000万、糖尿病者5000万、骨质疏松者5000万、阿尔茨海默症患者800万、脑卒中及后遗症者900万,三种疾病共存者占80%。他们虽然可在基层医疗机构和各级综合医院就诊,但没有一家老年医院的技术指导中心和基地,资源分散,缺少规范,诊治水平参差不齐,尤其是住院难,出院更难,系医患纠纷的重要潜在因素。

    冷热不调
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    医学科学由预防医学、临床医学、康复医学三部分组成,老年医学则是临床医学的一个分支,研究人类衰老的机制及变化规律,预防和治疗老年相关的所有疾病及问题。现实情况是,临床医学“热”,预防医学“温”,康复医学“冷”,临床医学中高精尖项目“热”,常见病诊治“温”,老年病研究“冷”。

    为顺应老年患者的需求变化,国务院于2013年9月发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》,要求推动医养融合发展,“有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科,增加老年病床数量,做好老年慢病防治和康复护理。”同年发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》进一步提出,“各地要鼓励以城市二级医院转型、新建等多种方式,合理布局、积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。”另有数据显示,2013年《全国老年医院名录》中,全国老年医疗机构不足100所,是同年全国各类医疗机构总数量的“零头”。

    分而设之
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    笔者留意到,国家卫计委已于今年6月发出《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,要求严格审批床位发展,并正在组织制订各级医院设置标准。应抓住这一契机,在调整区域卫生发展规划时,将建设老年医院列入规划,合理调整卫生资源配置,加快老年医学学科建设。

    尤其是达数千张床位的大医院,不妨“分而设之”——划出一部分床位组建为老年医院,这样既有利于满足老年患者合理诉求,又有利于适度控制发展规模。即使在县市调整卫生资源配置,重新进行功能定位,也是可以将老年医院和康复医院办起来的。前不久,江苏省昆山市将锦溪中心卫生院转型为市老年医院就是一个案例。

    至于审批权,国家卫计委2011年12月在《关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》中明确,“省级卫生行政部门可以结合本地区实际情况,规划设置各类专科医院。”

    
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    “对专科医院的定名准则上有5个方向:以学科定名,以疾病定名,以人体部位定名,以特定对象定名或以功能定名。老年(老年病)医院的命名不妨以此为前提”

    国家卫计委曾在今年9月中旬召开老龄工作领导小组第二次全体成员会议,研究和部署老龄重点工作任务,其中提及正在研究起草《老年病医院基本标准》和《综合医院老年病科基本标准》。

    对于为老年提供的专科性医疗机构如何定名,笔者认为,为适应老年人的医疗需求,组建为老年人服务的专科性医疗机构任务十分迫切。时至今日,全国医疗卫生机构分类中还没有老年(老年病)医院的提法,但在网上检索发现,2013年至少有91家冠以类似名称的医疗机构,名称不一。为统一需要,规范名称也是必需的,但问题是究竟应该如何命名呢?

    从目前国家卫计委对专科医院的定名准则上看,大体有5个方向:

    一是以学科定名,如妇产科医院、骨科医院、整形外科医院等;二是以疾病定名,如肿瘤医院、心血管病医院、传染病医院、职业病医院等;三是以人体部位定名,如胸科医院等;四是以特定对象定名,如儿童医院等;五是以功能定名,如康复医院、美容医院等。鉴于此,老年(老年病)医院的命名不妨遵循以下原则。
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    从服务对象来看,可法定为60周岁以上的老年人。

    从服务内容上,可包括老年人所患各种疾病的诊疗,“老年病”不是一种疾病名称,疾病分类中也无法界定“老年病”、“慢性病”,且“三高”症状亦非老年人所特有。

    从学科上考虑,老年医学是临床医学的一个学科,而“老年病”并未形成单独的学科。对于相关的学术团体,中华医学会定名为中华医学会老年医学会,亦有《中华老年医学》杂志,而不是老年病医学会或老年病杂志。

    此外,站在心理学角度,可能不提或少提“病”字更为人性化,如精神病医院改为精神卫生中心就是同样的道理。再者,也要突出这类医院服务的对象,如儿童医院精准定位儿童,不影响医疗机构的功能定位,是对目标人群所患各种疾病的诊疗。

    综上所述,建议为老年人专门开设的医疗机构或部门定名为“老年医院”和“综合医院老年医学科”为宜。

    , 百拇医药(原卫生部政策与管理研究专家委员会委员、教授 周寿祺)