全国膏方推广应用与治末病交流大会
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10月15~17日，“全国膏方推广应用与治末病交流大会”在河北沧州举行。会议期间，来自北京、上海、江苏、辽宁等地的专家分别就北方地区膏方应用的前景与优势，膏方在临床中医体质辨识方面的应用等课题进行了研讨。现将其中5位专家的研讨内容进行摘编，以飨读者。
聚焦膏方应用 专家"论剑"沧州
膏方体质辨识及调理原则
气虚质
临床特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
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调理原则：补益元气，健脾和中。
阳虚质
临床特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。
调理原则：温阳补气。
阴虚质
临床特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。伴鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。
调理原则：滋养阴液。
痰湿质
临床特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏,苔腻，脉滑。
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调理原则：健脾理气，化痰渗湿。
湿热质
临床特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。伴易生痤疮，口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，脉滑数。
调理原则：清热化湿。
血瘀质
临床特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。见色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。
调理原则：活血化瘀。
气郁质
临床特征：以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。可见神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。
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调理原则：疏肝解郁，条达安神。
特禀质
临床特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。过敏体质者常见哮喘、风疹、咽痒、鼻塞、喷嚏等。
调理原则：祛风养血。
平和质
临床特征：阴阳气血调和，体态适中，面色红润，精力充沛为主要特征。
调理原则：健脾补肾，益气养血，调养心脾。 (天津中医药大学第一附属医院 汤毅)
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以龙砂医学指导心血管病用膏方
心血管疾病在临床上常归属“眩晕”、“头痛”、“心悸”、“胸痹”、“中风”等范畴，病因病机复杂。传统认为与禀赋不足、年老体衰以及饮食、情志、劳逸失调等有关，为脏腑气机失调、气血阴阳失衡。由于病程较长，又有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰等学说。
膏滋药的辨证要点可在总的指导原则下从“风”、“火”、“痰”、“气”、“血”、“瘀”、“虚”中立法找寻并加减。
辨证要点：脏腑虚损为本，阴阳失衡为标，瘀热滞络为果。
内服处方用药膏滋常用参考基本方药：内服处方膏滋常用药如：黄芪、地黄、赤芍、川芎、当归、地骨皮、构杞子、地龙、葛根、三七、红景天、绞股兰、山茱萸、淫羊藿等。并可根据临床的倾向性情况加减调整。
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数量、剂量和总量：药味数量一般在20～30种左右，1料膏方的常用剂量约相当于20～30剂汤剂。
基质和矫味剂：传统胶类作为基质和矫味剂，性质较为滞腻，当今已经不再全部适合。食用明胶、淀粉、木糖醇、元贞糖等其他基质、充填物和矫味剂已被认可采用。
启示：膏方的作用不再是单纯的补益，而是已经演变成促进人体机能的调整。
膏方用于心血管病，在适度强身的同时对控制高血压、改善血脂紊乱、减轻或延缓心血管病的合并症等危险因素是可行的。
心血管疾病瘀热夹杂，有“见痰休治痰,见血休治血”的理论，对膏方处方有指导意义，即心血管疾病的防重于治，要立足于阻断瘀血、瘀热的形成，亦寓“既病防变”之意。
注意：膏方倾向于清、调、平、和。山楂、蒲黄、黄芩、黄连、大黄等药物的应用已经十分普遍。但重金属含量超标、容易污染、容易变质、毒性大、有致畸等存在安全性争议的药物以及一些昂贵药物、特殊药物、“鞭”类药等已有淡出膏方倾向。 (南京中医药大学附属江阴市中医院 顾国龙)
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北方用膏方要防太滋腻温补
膏方，如指内容，以为物之精粹，如指作用，以滋养膏润为长。起于汉唐，兴于明清，尤其是在清代宫廷中广泛使用。近代江浙沪一带，膏方一直作为滋补之品，用于美容养颜、强身健体、延年益寿。膏方并不是一种单纯的滋补营养品，其在临床中可以发挥良好的疾病防治效果。
膏方于近年始流行于北方，但经过几年临床实践，适应症明显扩大，应用人群越来越广泛，逐步在保健强体的基础上，用于疾病治疗、慢病管理与疾病防变。
以北京为例，北京属暖温带半湿润大陆性季风气候，春天沙尘弥漫，夏天酷热难耐，冬天漫长寒冷。气候决定了哮喘病、慢性阻塞性肺病以及慢性过敏性疾病发病较高。而且北京人口多、工作忙、压力大，极容易患心理性疾病和多种慢性病；抑郁症、疲劳综合征、高脂血症、高血压病、乳腺疾病等在北京多发。
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北京中医药大学东直门医院4年前开设膏方门诊，开始人们只是来咨询了解，近两年来膏方门诊就诊人数越来越多，以入秋至开春时间段患者最多，说明膏方在北京地区居民心中占据了一定位置。
且中老年人群尤其是中年人更加注意加强膏方调理，防患于未然；女性较男性更有响应力，更加注意保健。膏方在北方的应用体现出了良好的势头。
目前就诊者主要为未病状态的健康保健人群；亚健康状态或疾病早期的调理状态人群；慢病属稳定病情及预防进展的防治人群；形体消瘦、形体肥胖、面色无华等美形美体人群。适用病种以抑郁症、骨关节病、失眠、慢性肺病、免疫疾病比例最高。
北方地区膏方应用几点体会：在中医整体观念指导下，量体裁衣，为患者选择最经济又适合自身特点的个体化方案，让患者充分受益；三胶用量适度，以防滋腻太过，中伤脾胃；重视菖蒲、陈皮、木香、苏叶等开胃理气之品应用；冰糖、红糖、饴糖、木糖、蜂蜜灵活选择；寒热温凉巧妙搭配，慎用人参、鹿茸、附子，以防温补太过。北方地区膏方临床应用，只要辨证准确，用药恰当，就能够取得很好的临床疗效。 (北京中医药大学东直门医院 陈信义)
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三辨三衡论膏方
膏方辨证体系(三辨)
一辨体质：体质的确定是有效并且安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。
辨体质的方法：赵进喜教授六经体质分类法，黄煌教授辨体法，王琦教授九种体质分类法等。我最常用的是六经辨证法：按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。再参考王琦教授九种体质分类法。
二辨病：主要指西医学微观诊断的疾病。围绕疾病进行治疗，即辨病论治，具有针对性强，全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。
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三辨证：辨证论治是中医的精华。辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。我把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势。
膏方组方原则(三衡)
药方配伍平衡
(1)药物配伍原则：冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补肾时但要注意阴阳平衡。膏方多由30~50味中药组成，膏方中药物配伍原则应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态平衡。
(2)药物组方原则：膏方具有多药物组成特性，在使用了辨体质、辨证、辨病三位一体诊断方法的复杂性疾病的患者，必须选用大方复方治疗。大复方中确定1~2方组成膏方的君方，1~2方组成臣方，佐使方则有反制方、2~3味引经药、5~6味消导药等组成，再酌加2味胶类药构成全方。临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。
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药方与患者体质、病、证平衡
即药方要和患者的体质、西医疾病、中医证候相对应。选方用药要在辨体质的基础上，对证论治，并兼顾西医疾病，才有针对性。选方用药在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。医家根据患者的具体病情拟定膏方，结合不同禀赋与耗损而选用相应药物，随病加减，辨证施治，并非蛮补，其功效优于市售之补膏。
药方与季节时令平衡
春夏养阳，秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则，冬季服用的膏方多为补剂，且多为补肾之剂。而其他季节的膏方多为治病的膏方。用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律，不绝生化之源，结合每个季节的易发病症，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。 (辽宁中医药大学附属本溪市中医医院 罗艳)
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膏方北进对医生提更高要求
膏方同样适合北方人服用
膏方是冬季养生保健的最佳选择，之所以在长江以南流行，在北方却极少使用，一是因为清末民初北方受到战争的创伤较大，人民生活普遍比较困苦，无暇顾及养生保健；二是因为北方地区开设膏方保健服务的单位较少，推广普及面不够。
随着北方经济的不断发展，民众对养生保健越来越重视，尤其是近几年北方中医同道的不懈努力推广，北方老百姓已逐渐接受膏方调养的理念。沧州中西医结合医院自2008年开展膏方工作以来，区域百姓已受益并口口相传，主动要求膏方调养，市场需求在不断增长。
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那么这种具有鲜明江南地方特色的养生习俗到底是不是适合北方人呢？就开展以来的体会，答案是肯定的。
《素问·四气调神大论篇》指出：“冬三月，此谓闭藏，冰冻地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光……”这段文字告诉我们，在冬季三个月自然界万物都处于“闭藏”的状态。所指之冬季无不是天寒地冻，风霜漫天，这与北方地区的天气正好相符，如《素问·异法方宜论篇》云：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽。”冬季服用膏方利于精气的闭藏，所以北方地区的人们适宜用膏方进行养生保健，以适应四季气候的变化而不至于患病。
再者，膏方本身是中药复方，讲究辨证论治，一人一膏。因南北地域差异，膏方处方应有所差别。由于北方地区气候干燥，冬季取暖；另外大部分北方人饮食较南方油腻，饮酒偏多，因此膏方不能过于滋补温燥，如滋补太过，容易出现咽痛、起痘等上火现象及纳呆、腹胀等胃肠道症状。组方选择上，基于“阳常有余而阴常不足”的选方方式，忌用大剂温补药。注意“动静结合、补泻结合、寒温并用”，尽量做到“以平为期”。
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初开膏方医师需掌握一定技巧
开展膏方对医师业务素质有很高的要求，一般为副高职称以上，具有扎实的中医理论功底。但即使有经验的医师初始开膏时仍感觉存在一定的困难，掌握一定的技巧对于处方很有必要。如“君臣佐使”法和“夹心法”，对于刚接触膏方的中医师易于掌握。“君臣佐使”法就是由1~2方组成膏方中的君方，1～2方组成臣方，佐使方由1反制方、2～3味引经药、5～7味行滞消导药、2～4味胶类和果品组成。“夹心法”由调补、治病、助运三组药组成。
慢性呼吸道疾病疗效确切
在冬季北方呼吸道疾病多发，有很多患感冒不易痊愈及反复易感者。这和目前输液过多、滥用寒凉药等不正确的治疗及不健康的生活方式导致体质普遍下降有直接的关系。
对于儿童，膏方是提高体质，改善肺脾气虚的良好选择。对于反复呼吸道感染的小儿，哮喘患儿，脾胃虚弱、形体消瘦、纳谷欠佳的患儿均有良好疗效。膏方由于口感好、服用方便易于为儿童接受。一般通过1~2料膏方即可走出反复易感状态的困境。
对于慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等慢性病人，经常受反复发作住院的困扰。通过冬季固本清源，对症膏方的治疗，体质大为增强，明显地改善症状，减少了住院次数。 (河北省沧州中西医结合医院 赵辉)
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