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甲状腺结节没那么可怕
http://www.100md.com 2014年10月31日 生命时报
     主讲人:中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师 鲁瑶 2014年9月29日

    如今,很多人体检时发现甲状腺结节或肿大,就会担心和焦虑。那么,这个结节到底可不可怕?我们应该如何对待?今天的MSN中文网《名医讲堂》栏目,我将和大家一起探讨甲状腺的问题。

    年轻女性易高发

    甲状腺位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,是人体中最大的内分泌器官,它分泌一种甲状腺激素,维持我们正常的生理生长发育。如果小孩没有甲状腺或者甲状腺功能低下,可能会智商低下或者个子发育不完善;如果成人甲状腺功能低下,可能会出现浮肿、没精神、特别消沉的症状。国外有人做了一个实验,把蝌蚪的甲状腺切掉,结果它永远也发育不成青蛙。所以甲状腺非常重要。

    一般来说,甲状腺在没有疾病或者没有长瘤时,是看不见或者摸不到的。有时候长结节也不一定看得见或摸得着,可能要通过一些体检或者B超才能发现。几年前,门诊中甲状腺结节病人还没有那么多,最近几年,甲状腺结节患者越来越多,特别是20~40岁的年轻人,是甲状腺结节的一个高发群体。其中,女性患者较多见,女性和男性的比例大概是3∶1。

    什么样的结节是恶性的

    “结节”是一个笼统的概念,它分为良性和恶性。以前教科书上说,多发结节可能是良性的,单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察,我们发现,甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现,单发性结节良性,或者多发结节里面某一个结节是恶性的。

    在诊断甲状腺结节的良恶性方法上,虽然CT、核磁、同位素都可以,但B超简单、方便、无创、可反复检查,相对来说更有优势。所以,有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%,但前提是做B超的大夫经验非常丰富,仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则,结节里面有钙化、微钙化,结节里有血流信号,或者结节的纵径比横径长,则恶性的可能性非常大。为了慎重起见,医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超,如果还不能确诊,建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的,形态很规则,结节内没有血流信号,那么良性的可能性比较大。当然,这种诊断方法只是从临床上判断,如果要确诊还需要靠病理检查。

    1公分以上才需要手术

    发现结节后,许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此,中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南:如果结节是1公分以内,原则上不管它,除非有特殊情况,比如0.5公分结节,边界不清晰,有钙化信号,怀疑是恶性的;1公分以上的,要先判断结节的性质,如果良性的可能性大,就不需要手术。

    有的人观察一辈子,也不需要做手术。但如果在观察的过程中,结节变化了,长大或表面变得不光滑,也没有血流信号,就要小心它变成恶性的了。还有一类病人,结节是良性的,但它长得特别大,影响外观,还影响到气管功能,让人感觉不舒服、碍事,建议还是要做手术。所以说,甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。

    需要提醒的是,就算甲状腺结节是良性的,它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性,因此同样需要重视。

    手术后药也不能停

    做甲状腺结节手术后,甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解,跟我们抱怨“瘤子都切了为什么还要吃药?”

    甲状腺结节长到一侧叶,医生肯定把这一侧叶切掉,功能会受到影响;如果两侧叶都有结节,甲状腺切掉后剩不下多少,也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出,做甲状腺结节手术,如果是良性的,也要尽量把瘤子切干净,同时把甲状腺尽量多留一点;如果是恶性的,当然要切干净。所以,做甲状腺手术会影响到功能,只是程度不同。

    甲状腺的功能对人体很重要,因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平,人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后,外源性地补充甲状腺激素,可以维持正常的生理需要,也没有什么副作用,年轻女性照样可以生育。

    手术也能不留疤

    有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗,比如怕脖子上留疤,最后失去了最佳手术时机。事实上,随着技术的发展,我们现在可以采取腔镜手术方式,脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术,可在腋窝、胸部、皮下,切一个0.5公分的小伤口,用一个长戳卡,就像输液针一样,从皮下扎到颈部,再通过超声刀探头,拿出甲状腺瘤。

    有的人可能会有所顾虑,怕腔镜手术视野不清楚,影响手术效果。传统的在脖子上开刀,虽然看得清楚,疗效也确切,并发症不多,但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了,病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净,皮肤也没有断开,术后生活质量更高,恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍,比肉眼看得更清楚。

    腔镜手术不是每个人都能做,它有适应症。第一,瘤是良性的,情况比较好;第二,瘤不能太大,原则上是6公分以内;第三,病人的身体状况能耐受这个手术,瘤不能太深,不能离神经太近。▲ (本讲座由徐文婷整理)