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小柴胡汤合五苓散治顽固头晕
http://www.100md.com 2014年11月26日 中国中医药报 第4202期
     我有幸侍诊于中日友好医院、胡希恕名家研究室主任医师冯世纶教授,受益良多,现就个人临床治验一则总结如下,以答谢恩师教诲,敬请同道指正。

    阿某,男,蒙古族,56岁。2014年1月5日初诊。

    患者主诉头晕10年,加重5日。患者10年来头晕、心悸时作,如坐舟车,恶心呕吐,头身颤动,时欲仆倒,四肢关节疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。平素头晕、心悸发作时,以复方降压片、盐酸普萘洛尔片控制,初服1~2片即可缓解,后逐渐加量方可缓解,近年来每有发作,甚则一次口服上药各约50片,方觉身适,亦无其他副作用。平素嗜酒(26年饮酒史),近2年来,每日饮酒约3斤余,酒后饮食不多。近5日来,水、酒入口即吐,经西医输液三日未效。

    观其患者,眠差,口干口苦,纳差,水、酒入口即吐,头晕,头身颤动,胸闷,心悸,心烦,面色灰滞,汗出不多,便溏如水,日行十余次,夜尿1次,四肢关节疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。舌淡苔薄白,脉细缓。
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    辨六证为三阳合病兼太阴,辨方证为小柴胡合五苓散加葛根、干姜汤方证。

    处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,党参10克,炙甘草6克,桂枝12克,苍术12克,茯苓12克,猪苓10克,泽泻15克,葛根15克,干姜6克,生姜15克,大枣4枚。

    水煎服,先予少量频服,待恶心呕吐止后,按常法服用,停服其它药物。

    二诊(2014年1月9日):患者自述因于病苦难忍,首服煎好后未遵医嘱少量频服,而是一碗顿服,而半小时后即觉神清气爽,恶心、呕吐未作;服药1剂便溏止,恶心、呕吐已。头身颤动已,口干口苦轻,头晕轻,身倦乏力显减,纳食正常,大便如常,胸闷、心悸减,四肢关节疼痛减,仍右肩痛甚、心烦眠差,舌淡苔薄白,脉弦细。

    首诊取效,遂守方以进,予前方加生龙牡各15克,7剂水煎服。上方服用14剂,言嗅到酒精气味则恶心,已不思饮酒,除右肩尚痛外,已无不适。嘱饮食起居调节,停药观察。
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    按《伤寒论》第263条:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

    该患口苦,头晕恶心,纳差,胸闷心烦,符合少阳病提纲及小柴胡汤方证,故辨证为半表半里阳证之小柴胡汤证。

    《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。第72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

    患者口干,水、酒入口即吐,身痛心烦,失眠,泻下如水,当为太阳阳明太阴合病之水逆证,故以五苓散主之。

    据此处以小柴胡汤合五苓散加味,效果较为满意。

    胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”,是对经方诊治疾病的高度概括和总结。该患病症复杂,症状较多,涉及多系统病变,输液三日,收效甚微,经方治病,不论症状多么复杂,只要根据症状反应,辨清六经,再辨明方证,即可取效。因临近春节,患者自觉病情甚重,几无好转可能,如能稍止呕恶,得以少进饮食,即觉满足,别无他求。不期呕恶随手而止,进而诸症得已,实出所望之外。这就是经方的疗效!, 百拇医药(郭金祥 内蒙古赤峰市巴林右旗郭金祥中医诊所)