腰椎间盘突出怎么治
保守治疗还是手术
许多人都会有过腰痛，腰部隐隐作痛，有时候带点酸胀，坐久了，站久了，活动运动完后更加明显了；休息一阵子又会缓解，有些人突然会出现单侧下肢疼痛，小腿或者足底麻木。去医院做个腰椎的核磁共振，经常被告知腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出 日积月累的痛
腰椎间盘是如何突出的？间盘突出就会有症状吗？
天津医科大学第二医院疼痛科副主任医师马文庭介绍，腰椎间盘突出首先与腰椎间盘的承重地位及受力有关。人类从可以直立体位的第一天开始，就使得腰椎间盘承受上半身的体重压迫,在承重的同时，如果长期弯腰作业并同时旋转，就会造成将椎间盘向后挤压或者造成椎间盘的外层纤维环破裂,刺激神经，造成腰痛以及下肢疼痛。
此外，机械外力的作用，如日常生活及工作中,长期腰部用力不当、过度用力、妊娠、姿势或体位不正确时,长期反复的外力造成的轻微损害,日积月累,作用于腰椎间盘,也会加重退变程度进而造成突出和神经压迫。
再者，椎间盘自身解剖因素的弱点也注定了腰椎间盘突出高发。椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,缺血缺氧,修复能力差,在退变产生后,更难以修复。一般来说，间盘突出以后，能够自行回缩的发生概率仅为1%。
还有一部分患者属于先天发育异常。如腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部假关节形成等,使下腰椎承受异常应力，是造成早期或青少年腰椎间盘突出的因素之一。
腰突不等于得了腰突症
一般情况下，突然负重、闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒或受湿等情况下均可诱发“腰椎间盘突出症”。但值得注意的是，腰椎间盘突出了，未必就代表得了“腰椎间盘突出症”。“这是两个概念。”马文庭表示，临床工作中经常会发现神经损伤定位与CT或者核磁突出部位不一致的情况。也就是说，其一，有突出未必就有症状或者说有症状未必就是突出间盘造成的；其二，间盘突出程度未必与疼痛呈正相关。有的患者突出很大，症状却很轻微。而另外一些患者，尽管突出程度不重，但是症状却很严重。
90%腰突患者不一定要手术
得了腰椎间盘突出是否需要做手术以及能否通过保守治疗治愈是很多患者关注的问题。西京医院骨科主治医师上官磊表示，大部分腰椎间盘突出的患者都能通过合理的保守治疗明显改善症状甚至痊愈。统计显示，大约90%的患者经保守治疗有效，不一定需要手术。保守治疗的方法有很多，针灸推拿、药物治疗、理疗牵引等最常见。
但是，当保守治疗效果不好，症状越来越重，影像学检查也显示病情比较严重的时候，就应该考虑手术治疗。
北京301医院骨科主任医师张西峰介绍，外科治疗有保守治疗无法比拟的优势，见效快、康复时间短，但是外科治疗有风险。在决定这个对身体有创伤的治疗方法前，一定要听取专业人士的建议。特别是随着微创技术的发展，一次微创手术的创伤已经非常小，甚至小于许多的小针刀、银针、多重介入治疗方法。
把握最正确的手术时机
张西峰表示，腰椎间盘突出患者根据自己的病情，把握好手术时机对疾病的预后至关重要。他总结出四个手术时机：
时机一：如果疼痛非常严重，无法缓解说明无法度过急性期。征求医生的建议，突出也非常严重，就要考虑做进一步的治疗；
时机二：如果过了急性期，出现的麻木、甚至无力症状的时候；
时机三：如果长期非常痛苦，一直无法正常生活，也要征求医生的建议看看是否需要手术治疗了。
时机四：出现了马尾神经症状和临床非常严重的症状和影像学非常严重的情况，听从医生建议这个时候不做任何考虑，手术治疗。
张西峰说，在CT核磁广泛的临床应用前，保守治疗的时间一般是6个月。现代人一般很难观察这么长时间。“我的观点是保守治疗的时间不要超过3个月。过去是不知道影像学的严重性，现在的影像学非常清楚地告诉了医生和患者疾病的严重程度。如果疾病非常严重，依然盲目保守治疗，等到6个月时症状依然不缓解。就错过了早日手术恢复的时间，可能需要再次进行手术和康复。”
手术各有利弊 患者要慎重选择
针对腰椎间盘突出症的治疗，除了保守治疗，目前主要有介入疗法和手术治疗两大类治疗方法。
介入疗法需要各种监视引导设备，方法简单，适合于腰间盘突出症的早期治疗，主要由疼痛科、介入科医生完成。但年轻的患者不建议做臭氧和融核酶治疗，容易导致椎间隙的狭窄、腰椎不稳等继发的病理改变。
内窥镜手术是在复杂的手术设备的辅助下，可以完成过去需要开放、甚至融合手术才能够完成的治疗。对医生和医院的要求比较高。
通道手术可以解决各种复杂的病理改变，虽然也是微创手术，缺点是创伤比内窥镜手术要大，休息康复的时间要长。
各种融合手术可以解决各种最复杂的病理变化，需要使用内固定材料，是腰椎间盘突出症和腰部疾病的终极治疗方法。优点是能够确实解决腰椎键盘突出的问题。缺点是创伤大，有发生相邻节段退变不稳等情况，有背部软组织慢性疼痛等发生率。
做不做手术
把握四原则
张西峰强调对于腰椎间盘突出的治疗，每个医生都有自己擅长的治疗方法，患者在选择治疗方法时要记住把握好以下几个大致原则：
货比三家原则：听取不同医生不同治疗方法的优缺点的介绍，结合自己的病情，由自己决定治疗的方法。选择医生的时候，要了解医生的教育背景、综合能力，了解医生依托医院的背景、综合实力。可能的情况下，见见接受过这种治疗方法的病人，看看他的现状，谈谈对治疗过程的综合评价，最后决定治疗的方法。这个过程看似比较麻烦，但是经过这个过程，比较容易获得较好的治疗结果。
创伤最小原则：在疗效相似的前提下，选择创伤最小的治疗方法。
阶梯治疗原则：治疗的方法宁小勿大。如果疗效不好，再换创伤较大的治疗方法。
不做预防治疗原则：腰椎间盘突出症是良性病变，有的患者慢慢可以缓解，不可为了不复发，实施和接受终极性或创伤较大的方法治疗。
晨报记者 孔瑶瑶