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乳腺癌的早期症状
http://www.100md.com 2015年1月16日
     乳腺癌发病率高,而且几乎都发生在女性,尤其是一些卓有成就的女性朋友在事业的黄金期不幸患乳腺癌,使得这一疾病惶恐了这个信息如此畅通的时代;加上有些可能所患疾病的病理类型不好,或者发现的较晚,使得治疗效果欠佳,这就让这一疾病变得更加扑朔迷离;无论那颗“星”患病或病重之时,都无一例外的引发媒体纷至沓来,使我们这些做乳腺肿瘤的医生忙碌不已,在各种媒体的“鼓励”下,继续我们的公益之旅,做一些科普,帮助大家认识乳腺癌,远离乳腺癌!而让我担心的是,谈的太多了,会不会让大家更加觉得乳腺癌变得无处不在,反而增加了恐慌,所以借此机会,和即将到来的3.8妇女节,我想和大家分享一些乳腺癌相关的知识,尽量做到通俗易懂,并结合我的临床经验,和治疗患者的体会,认真写这篇科普文章,为您的健康尽心尽力。

    一、关于乳腺癌:乳腺癌大多发生在女性,男性很少(但是也有发病,也需警惕),我们在临床看到的大多数的发病年龄段是45-55岁的居多,也有非常少数的年轻患者比如35岁以下,那么第一个问题就是,什么样的人易患乳腺癌?我们实际上还不知道乳腺癌发病的确切原因,但是会有一些高危人群,要说明的是高危并不是一定生病,讲一个例子,我们病房现在有一个病人乳腺癌,她女儿30岁,乳腺增生,她每天都问我要不要手术切了,担心将来患乳腺癌。这样的担心大可不必。因为乳腺癌有家族聚集的现象,但有遗传的只有5-10%,所以不用被这些所困扰。所以如果是科普我更愿意把乳腺癌患病的高危因素,换成去讲我们可以做些什么,能够减少乳腺癌发生的危险。

    1.提倡健康的生活方式:

    1.1.饮酒要适量,不能酗酒,做到完全戒酒不容易,但要减少饮酒次数和量。要戒烟。

    1.2.定期锻炼,每周至少3次有氧运动,通俗的讲是让自己出汗的运动,30分钟/次。

    1.3.保持健康体重:高体重指数(BMI)和腰围粗被认为是患乳腺癌的危险因素,尤其是绝经后的女性。换句话说就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以国内的一些数据显示BMI在22-23的女性,比大于24的要安全。

    1.4.健康的饮食:高脂肪,高热量,高蛋白的饮食被认为和乳腺癌高发有关,所以要减少摄入。过度营养品的补充,尤其是含雌激素的补品,会增加乳腺癌的风险。

    1.5. 雌激素替代治疗:为了减少更年期症状而采用雌激素替代治疗,会增加乳腺癌发生危险。

    1.6. 关于压力:压力本身可能不是癌症的危险因素,但应对不当会使机体的免疫功能下降,也会增加乳腺癌发生的危险。

    1.7. 生育和哺乳:不生育和晚生育会是一个风险,不哺乳也是一个风险。

    1.8.其他:向大家介绍点我的一些病人在发病之前的特殊状态,如家人生病,过世,刚搬进新家,工作变化,生活中有一些重大的事件。也有个别是做过胸部填充手术的。所以特别想说,在经历“风雨”的时候一定要扛得住,这样才能安全度过,健康的享受“彩虹”。

    2.认真做乳腺的体检:举几个例子:

    2.1.盲目乐观:我的另一些病人是盲目乐观,坚定不移的相信自己不会得乳腺癌,即便已经发现有乳腺的肿物,也不去就诊,直到已经拖至晚期。

    2.2.过度惧怕:发现了乳腺肿物,不敢去看,因为担心手术,担心化疗,担心化疗的副反应,担心花钱。

    2.3.对乳腺癌认识不足:发现乳腺肿物,也知道可能是癌,但是相信一些偏方,不去专 业团队就诊,以致延误病情。

    所以早期发现乳腺癌很重要,因为早期乳腺癌是可以治愈的。

    3. 怎样早期发现乳腺癌:因为乳腺是在体表,所以通常很容易发现它的异常,这就使提倡 乳腺癌早期发现成为可能。

    3.1.强调定期的乳腺临床检查:虽然乳腺在体表,个人也能触摸到异常,我们很多病人都是因为自己发现了乳房的肿物或者是异常来就诊,但这不是我们所讲的早期发现,这样的情况如果定期检查,可能会更早期发现。所以要强度定期的乳腺专科的临床检查想传递一个理念:如果发现以下症状才来就诊,不是我们所讲的早期发现,所以一定要提倡乳房的健康查体,在没有发生疾病的时候去检查,很重要。如果有一天来医院或医疗机构的有一定比例是健康人了,那么早期发现乳腺癌就不是空谈了。

    3.2.怎样进行乳腺的自检:虽然自我检查不能代替专业医生的临床检查,但总是一种在日常可以进行的方法,作为定期医院检查间期的一个补充。方法:乳房自我检查最好在生理周期开始后7至10天进行。简单的说是先看:观察乳房、乳头、皮肤、外形是否有变化。其次是触摸:通常是卧位以指腹顺时紧贴皮肤轻触按摩,循环完成,检查整个乳房。并轻轻挤压乳头是否有血性分泌物,切记不能用力挤压。

    4.真正早期发现乳腺癌一定是定期的查体:

    4.1. 临床检查:就是定期到专业医院由专科医生做检查;30-40岁的女性每1-2年做一次临床检查,而40岁以上应该每年一次。

    4.2. B超检查:由于目前影像学技术的发展,B超的分辨率增加,可以发现早期的肿瘤,40岁以上的女性应该每年一次B超检查。

    4.3.钼靶检查:40岁以上的女性,可以每一到两年进行一次钼靶检查。也可以在B超发现异常时,做钼靶检查。4.4.乳腺的MRI:目前还不用于乳腺癌的筛查

    但是如果出现以下乳腺癌常见的症状体征,是一定要就诊和检查的。

    5.乳腺癌常见的症状体征:

    5.1.肿块:最常见的是触摸到肿块,但是有的人因为手法不对,会把乳腺增生的结节误以为肿块。所以到乳腺专科的临床检查很重要。肿块大多数可以不疼,也有疼痛的, 或者开始不痛,以后出现疼痛。

    5.2.乳腺外形改变:以下是常见的体征:酒窝征:乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕,深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连,当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时,会牵拉皮肤,使局部皮肤凹陷,如同酒窝,称之为“酒窝征”。 皮肤红肿:皮肤颜色浅红或深红,由局限的一块很快扩展到大部分乳腺,乃至全乳。触诊时,整个乳腺增厚、变硬,皮温增高,且肿胀、粗糙桔皮症:如癌细胞阻塞了皮下淋巴管,即可出现皮肤水肿,出现桔皮样变。皮肤破溃:肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红,变薄,可发生破溃。患者常伴疼痛, 皮肤结节:结节分布在病变周围的皮肤时,称卫星结节 乳腺轮廊改变:当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。乳头回缩:乳头扁平、回缩、凹陷、乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出,而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出,而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。乳头的湿疹样改变:最初为乳头瘙痒,乳头上皮增厚、脱屑、渗液,逐渐出现糜烂,糜烂而反复结痂、剁脱,乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽,乳头可慢慢变平,最后消失。乳头溢液:乳头溢液,通常是血性的;区域淋巴结肿大:有的乳腺癌是以区域淋巴结肿大为首发的。腋淋巴结转移:最为常见,腋下淋巴结肿大,触之多较硬,不规则,活动度欠佳。锁骨上淋巴结:转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝,病灶较硬,一般较小。

    6.一旦确诊了乳腺癌有那些治疗方法:乳腺癌治疗的方法基本上是手术,化疗,内分泌治疗,靶向治疗。这里有一个重要的问题:就是乳腺癌是不一样的,也就是说乳腺癌是分不同类型的。所以就可以解释,为什么有的乳腺癌病人能10-20年都不复发,而有些则复发较早。当然,接受的治疗不同,也会带来不同的预后。

    7.怎样减少复发:

    7.1.规范的治疗:很难在一个科普文章里,详细讲解如何治疗,但是可以讲规范的治疗一定是减少复发的关键,比如如果疾病需要化疗,尽管有一些副反应,也应该坚持,我们会看到一些患者,反反复复的问一个问题:我不化疗行吗?因为惧怕副反应,但是目前防治化疗副反应的方法也有很多,所以在专业的团队,这些是可以减少到最低的。

    7.2.内分泌治疗也是一样,因为受体阳性的乳腺癌,会用内分泌治疗5年,甚至10年,在这个阶段,病人实际上肿物已经切除了,内分泌治疗也会有一些关节疼痛等,所以有些患者就自行停了。

    7.3.说到靶向治疗,问题更严重,因为费用高,而且是自费,部分患者会拒绝接受这样的治疗,理由是我的肿瘤已经切除了,为什么还要接受这么贵的治疗。

    7.4.定期的随访:门诊经常看到一些术后的患者,出现严重的肺、肝、骨的转移之后,才来做复查的。所以定期复查非常重要,就像早期诊断一样,可以发现早期复发的病灶,及早治疗。

    7.5.由于新药的出现,和对疾病在分子水平上认识的加深,乳腺癌即便转移之后,有些病人也有较长的生存时间,所以要遵循诊疗规范。

    总之,乳腺癌是可以早期发现,早期治疗,而且是治疗效果非常好的肿瘤,希望不要谈到乳腺癌而恐慌。

    作者:李惠平 教授 北京大学肿瘤医院乳腺内科 主任