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离我们最近的科技进步奖
http://www.100md.com 2015年1月22日 健康时报
     近日,2014年国家科学技术奖励大会举行,30 余项医药卫生领域研究项目获奖。其中涉及妇科不孕、尿毒症、脑梗死、先天性心脏病、药物成瘾等多个研究。我们更为关心的是,这些获奖的新技术、新研究对普通患者来说意味着什么?又改变了什么?

    让尿毒症不再是绝症

    健康时报记者 许 凡 浙江大学附属第一医院 王 蕊

    领衔专家:陈江华,浙江大学附属第一医院肾脏病中心主任;擅长:各期肾脏病尤其是难治性肾病;肾脏替代-血液净化技术治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭和重症免疫性难治性肾病;肾脏移植和多器官联合移植;出诊时间:周四下午

    在很多人眼中,得了尿毒症就等于被判了死刑。的确,在30多年前,刚刚从事肾脏病治疗的浙江大学医学院附属第一医院党委副书记、肾脏病中心主任陈江华看到,几乎没一个尿毒症患者能活过半年。

    但在30年后,陈江华团队研究的“终末期肾病肾脏替代治疗关键技术创新与推广应用”项目,却让10447例尿毒症患者10年生存率达到82.2%,而这一数字,在美国还不到60%。

    尿毒症作为终末期肾病,治疗主要依赖肾移植、血液透析和腹膜透析。以往的治疗模式通常是单一替代治疗,很难让病人长期存活。而陈江华团队率先提出建立以肾移植为核心,以血液透析和腹膜透析为辅助的一体化治疗体系。团队成员之一、该院肾脏病中心副主任医师李恒介绍,除了提出和建立了一体化治疗体系外,他们还在10项关键技术上取得重大突破。比如在肾移植方面,通过尿液检查就能辨别移植后是否发生了急性排异,并能判断排异类型,而以往只能通过肾穿刺才能确诊;在血透方面,创新血管通路技术、改进透析液的水质、防止血透交叉感染,提升血透质量;在腹透方面,建立了大医院、小医院、乡镇医院分级网络管理,偏远地区病人在家就可做腹透。

    目前,陈江华团队的研究项目已在全国二三百家医院推广。但这些技术都是针对终末期肾病的治疗,他们正在将研究重点转至前期肾脏病的免疫抑制治疗和预防,以减少尿毒症的发生率。

    破解不孕症奥秘

    健康时报记者 许 凡 黑龙江中医药大学附属一院 张 锐

    领衔专家:吴效科,黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任医师;擅长:多囊卵巢综合症、不孕症;出诊时间:周一上午、周四上午

    肥胖、多毛、闭经、不孕是不少育龄女性面临的苦恼。在医学上,有个名词叫多囊卵巢综合征(PCOS),临床表现就是以上几个方面。PCOS是育龄女性常见的内分泌症候群,几乎每10个育龄女性中,就有一个会受此困扰。而这种疾病带来的最大杀伤力就是导致无排卵不孕。

    多年来,PCOS的发病原因不清,这让临床治疗陷入困境。黑龙江中医药大学附属一院吴效科团队的研究,让解决这个“现代妇科疑难杂症”出现转机。

    在破译PCOS奥秘的过程中,吴效科团队挖掘中医文献中关于“痰浊”病因与月经病、不孕症关系的论述,创新性地提出PCOS生殖藏象病机为“痰壅胞宫”。在此基础上,率先找到了PCOS所致无排卵不孕的“元凶”——卵巢内胰岛素抵抗,并进一步提出治疗PCOS的关键靶点就在于纠正“卵巢胰岛素抵抗”。有了这一重大发现作为理论支撑,吴教授等人开始了大鼠模型研究,发现针药“补肾化痰祛瘀法”及中药制剂可改善胰岛素抵抗。上述疗法应用到了16000多名患者中,显著提高妊娠成功率11.3%,达到年妊娠率平均27%,较西医标准疗法高出6%,为PCOS患者带来了希望。

    脑动脉瘤的诊断完全无创化

    健康时报记者 尹 薇

    领衔专家:李明华,上海六院介入影像科主任医师;擅长:颅脑血管性病变的无创成像诊断(MRA、CTA等)和微创治疗(神经介入);门诊时间: 周四上午

    脑内的动脉瘤常被称作大脑内埋藏的定时炸弹。据课题组第二完成人,上海交通大学附属第六人民医院南院院长程英升教授介绍,之前诊断颅内动脉瘤最有效的方法是脑血管造影术(DSA)。尽管这项技术较安全有效,然而面临两个问题,一是有创,病人不会无缘无故来做造影,另外万一遇到对造影剂过敏的患者就需要换方法了。

    程英升和李明华两位教授都是身兼放射科主任和神经介入科的跨界好手,既擅长读片诊断,也能通过介入治疗脑血管病变。课题组创建了优化的高分辨磁共振血管成像技术(MRA),可取代甚至优于常规血管造影,而且由于MRA不需造影剂,又有高敏感性、高准确率特点,实现了对脑动脉瘤的诊断由有创变为真正意义上的无创。这为后续决定是否通过介入手术等取掉炸弹创造了良好先机,尤其是课题组发明的Willis颅内覆膜支架系统,通过微创手段重建母体动脉,彻底隔绝动脉瘤高危因素。

    脑梗死救治有了中国模板

    健康时报记者 黄夏歆 南京军区南京总医院 高铭华

    领衔专家:刘新峰,南京军区南京总医院神经内科主任医师、教授;擅长:脑血管病、血管介入、神经科疑难杂症的治疗;门诊时间:周一、周三上午

    中国人39.2%的脑梗死病变发生在颈动脉血管。这是南京军区南京总医院神经内科主任刘新峰教授带领的团队经过13年的研究发现的,这表明,控制血压、糖尿病和血脂等就能减少脑梗死病发。

    对于脑梗死患者而言,时间就是生命,每节约一分钟,病人的寿命就能够延长1.8天。“脑梗死一旦发生,病人或家属马上打120,争取让患者在一个小时内送到医院,并迅速地用上静脉溶栓,与此同时观察溶栓的效果,如果效果不佳,立即进行介入取栓手术等,这是最理想的急性脑梗死救治模式。”刘新峰教授表示,这一模式就是该科率先在江苏构建的“脑卒中绿色通道”, 大大缩短了患者从入院到治疗的时间。在改善救治流程的基础上,刘新峰团队在救治技术上首创了脑梗死多模式桥接治疗策略,使患者的死亡率降低2/3。目前该急性脑梗死救治的中国模板已在全国100余家医院推广应用。

    此外,该团队的张治中博士还发现,每天适度摄取鱼肉等优质蛋白可降低脑梗死的发生风险,每天的饮食结构中增加20克蛋白质的摄入,脑中风的发病风险最高可降低26%。这项研究成果已发表在了美国神经病学学会杂志《神经病学》上。

    “需要注意的是,每天饮食结构中增加的蛋白质摄入也是有上限的,不能超过100克,否则就会给肾脏带来额外的负担。”刘新峰教授提示,除了鱼肉,虾和海产品也是推荐食物,差不多在你本来的食物中增加20克蛋白质的摄入量就可以有效降低脑中风的风险。

    室间隔缺损告别“动大刀”

    健康时报记者 黄夏歆 江苏省人民医院吴倪娜

    领衔专家:孔祥清,江苏省人民医院心血管内科主任医师;擅长:先天性心脏病的诊断与介入治疗;门诊时间:周二上午

    在我国,每3.5分钟就有一个先天性心脏病患儿出生。在先心病中,最常见的是种名为室间隔缺损的疾病。所谓室间隔缺损,是指心脏左右心室之间的一堵“墙”上出现了个“洞”。想关闭这个“洞”,过去需要做个大手术,而运用孔祥清教授领衔发明的新型室间隔缺损介入治疗新器械,可让90%的先天性室间隔缺损患者不再需要“动大刀”。

    据孔祥清介绍,传统的治疗方法是外科开胸缝合缺损,但是此类手术创伤大、效率低,很多病人因为等待而错失最佳治疗时机;更为重要的是,外科手术有可能造成心脏切口疤痕,导致难治性心律失常,而体表疤痕会带来身心创伤等。因此迫切需要开发出一种让患者痛苦少、疗效好的新方法。

    为此,孔祥清团队成功研发出新型“室间隔缺损介入治疗封堵器”,采用了结构简单但设计精巧的“工”字型设计,并采用纳米覆膜技术,有效解决了这一临床难题。

    该项新技术自2007年临床实施以来,手术成功率与传统外科手术相当,1小时内即可完成手术;患者平均住院时间缩短为5天(传统外科手术一般住院时间为12天);严重并发症房室传导阻滞的发生率大大降低,仅为0.05%;不需开胸,实现了心脏无疤痕、体表无疤痕、患者痛苦小等优势。

    单倍型技术让人人有供者

    健康时报实习记者 李 娟

    领衔专家:黄晓军,北大人民医院血液病研究所主任医师;擅长:造血干细胞移植后的移植物抗宿主病等各种移植合并症的诊断和处理;门诊时间:周一周四下午

    异基因造血干细胞移植,是目前治疗恶性血液病的唯一有效方法,但供者来源是限制其广泛应用的主要因素之一。

    北京大学血液病研究所黄晓军团队在世界首创的单倍型技术,解决了在骨髓移植中最大的瓶颈。

    “在骨髓移植技术的早期,供者的主要来源是同胞兄弟姐妹,需要供受者HLA抗原完全匹配。因此,大约只有20~25%的患者能有供者”,黄晓军项目组成员张晓辉主任医师称。而黄晓军团队的这项新技术却让患者的父母、兄弟姐妹、包括旁系亲属,只要有血缘关系单倍体合的,都可以做移植。并且能够达到和同胞兄弟姐妹之间一样的疗效,由此告别了供者缺乏,迎来了人人都有供者的时代。

    另外,移植后复发一直是世界性难题,而黄晓军团队建立了复发分层诊断,其中通过检测白血病细胞的残留,预测出复发几率,防止复发。“如果不做测试,一个人复发率可能为70%,做了干预测试,复发率是28%。”张晓辉称。通过预防性的供者淋巴细胞回输,可成功地降低移植后复发率,生存率提高了40%。张教授表示,目前包括临床上的配型,预处理的方案,后期合并症的处理,在世界上被称之为“北京模式”。

    古老中药有了新内涵

    健康时报实习记者苏 鑫

    领衔专家:张伯礼,天津中医药大学一附院心血管科主任医师;擅长:心血管疾病、血管性痴呆、中风的诊断和治疗;出诊时间:北院区国医堂周二上午(限号30人,需提前一周预约)

    参麦注射液、清咽滴丸、通脉养心丸这些都是我们耳熟能详的中成药。作为中医药大国,目前获批的中成药虽近万种,但常用的中成药不过几百种。为改变现状,张伯礼教授推动了“中成药二次开发核心技术体系创研及其产业化”项目,推动了中成药的“升级换代”。

    所谓中成药二次开发,就是通过构建中成药临床定位、药效物质整体系统辨析、系统网络药理学、工艺品质调优和数字化全程质控等五大核心技术体系,赋予古老的中药以现代科技内涵。“比如,大家熟悉的六味地黄丸有700多年的历史。二次开发要回答它药效物质是什么,留哪些东西,扔哪些东西,控制哪些东西。”张伯礼在接受媒体采访时这样解释。研究团队从2006年开始,历时8年,共完成了32个中成药品种的二次开发,并在全国19个省市推广了这项技术,使销售额过亿元的品种由3个增加到12个,累计销售额超过 200亿元。

    张伯礼教授希望,“将我国常用中成药都改造一遍,让老百姓生病后能明白吃药、放心康复,让古老中药焕发新机。”

    动物模型进入中医临床研究

    健康时报实习记者 苏 鑫

    领衔专家:刘建勋,中国中医科学院西苑医院副院长、博士生导师,并担任国家药典委员会委员、中华中医药学会实验药理学分会副主委等职

    通过动物实验评价药效已是西医临床研究中司空见惯的方式,但是在中药药效评价系统中却并不太容易实现,其主要原因在于中医临床上的望、闻、问、切难以在动物身上实现。

    为此,刘建勋团队制备了与中医临床接近的动物模型11种,将临床诊疗的整个过程与方法用于动物实验。研究成果也因此获得了2014年度国家科技进步奖二等奖。

    其实,这已不是刘建勋团队第一次大显身手。早在2013年,其负责完成的“中药复方指征药效物质基础的研究”就获得了中华中医药学会科学技术奖一等奖。在该研究中,快捷有效分析出中药复方中发挥作用的化学成分不再是难题,推动了中药复方的现代化和国际化。

    此次刘建勋团队将中医临床证候的诊断标准、疗效评价技术与方法应用于中药,提取了冠心病、脑梗死、血管性痴呆、老年性痴呆、糖尿病等5种疾病25个证型的临床特征,建立了反映中医四诊,以病理生理指标群为表征的动物模型征候评价方法。

    目前,这一评价体系已在50家科研院所得到推广,评价中药新药120种。 (健康时报综合)