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民营医院被捆住了手脚
http://www.100md.com 2015年1月27日 生命时报
     近日,北京市卫生和计划生育委员会对外公布,2014年,北京民营医院总数达到409家,占全市医院总数的62.3%。从数字上看,民营医院非常壮大,但很多市民却坦言“没感觉有那么多”,也“从没去过”,更多人表示“民营医院不可信”。在“量多”与“质差”的矛盾下,民营医院如何发展值得探索。

    民营医院处于边缘化地位

    1月22日一早,记者来到位于北京朝阳区大望路附近的北京建国医院,这是一家自称拥有“专业男科”的民营医院。和拥堵、喧闹的早高峰截然不同,医院内部非常安静,一名护士低着头、安静地坐在一层大厅,周围没有一名患者。与这里的冷清相反,和建国医院相隔不到1000米的二级甲等公立医院———北京市第一中西医结合医院却人头攒动,很多患者正在焦急地排队、挂号、候诊。

    民营医院门可罗雀、公立大型医院拥挤不堪的现象在全国普遍存在。《中国民营医院发展报告(2014)》指出,民营医院已从2005年的3320家上升到2013年底的11029家;从业务量上来看,截至2012年底,民营医院诊疗人次数已接近2.53亿,相比2005年,增长了2.8倍。虽然在一些城市民营医院在数量上已超过公立医院,但业务量却只占到10%左右的市场份额。

    “您去过民营医院就诊吗?”记者就此对北京街头30位路人进行随机调查。结果显示,26人没有去过。原因主要有两个,一是像和睦家等,“虽然高端,但承受不起昂贵的价格”;二是一些专科民营医院“猫腻太多,实在不敢信任”。另一项调查也发现,在1500名受访群众中,有61.3%的人认为“民营医院社会公信度差,不值得信赖”。有专家甚至指出,在全国涉嫌虚假的医疗广告中,80%以上来自民营医疗机构。中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心医院发展部主任修金来指出,民营医院正面临诚信危机,诚信缺失突出表现为,虚假广告泛滥、名医频频“被出诊”、夸大病情过度医疗、非法出租或承包科室等。在公立医院占主导地位的大背景下,出于生存考虑,一些民营医院采用广告轰炸的方式吸引患者,客观来说,是无奈之举。再加上,我国对违法违规的惩处和对坚守诚信的奖励力度不够,从而形成背信获利的局面。

    中国医院协会副秘书长庄一强告诉记者,民营医院处于弱势和边缘化地位,难与公立医院抗衡的局面与民营医院自身“小散乱”分不开,也与部分民营医院信誉度差相关。

    政策控制限制民营医院发展

    除部分民营医院为金钱不择手段的自身因素外,中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南认为,影响民营医疗发展还有七个方面的政策控制:准入、规划、编制、评级、科研、定价、医保。“尽管这些政策控制有些松动,但没有发生根本变化。”

    准入、规划由政府垄断。尽管任何国家都在一定程度上控制医疗资源市场的准入,但在我国,完全通过政府垄断进行,体现在对医生行医执业的控制上。政府通过市场准入和规划将民营医院排除在医疗行业大门外,即使允许你进来,也让你处于竞争劣势。

    编制、职称、科研就像三个“绳索”捆住医生。首先,事业单位编制包含一系列福利待遇,特别是退休后的生活保障,这是医生不愿离开公立医院的重要原因。其次,医生职称评定是我国一大特色,在大多数国家,不存在职称评定,医生优劣依靠病人口碑。再次,科研与职称紧密联系,国家行政部门控制科研经费和科研项目,同时又将科研成果与职称评定联系。在这些因素影响下,医生成了“准公务员”,尽管在民营医院高薪吸引下也无法挣脱。

    定价、医保制造困境。政府通过行政定价将医疗服务价格定在远低于实际成本的水平,这样便将医疗与药品、检查捆绑,造成以药养医、以检查养医的困境。医保报销上,政府也偏向于公立医院,民营医院若想纳入医保必须执行现行医疗服务和药品政府定价。

    内外兼修才能真正发展

    2013年9月,国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》(40号文件)并指出,到2020年,我国健康服务业总规模将达8万亿元以上,被视为民营医疗发展的利好消息。但专家指出,民营医院的发展必须跨过外部环境限制和内在质量提升这两大关。

    外部限制:政府放开人事管理。蔡江南个人认为,应让民营医疗发挥主导作用。在市场和社会主导下,将那些能赚钱、自负盈亏的医院办成民营医疗机构,而将那些市场和社会无法经营、亏损的医疗机构交给政府来办公立医疗机构,例如传染病医院、精神病医院等。蔡江南补充说,我国目前的公立医院90%的收入靠病人和医保的收入,只有10%来自政府经费,并不是真正意义上的公立医院。真正的公立医院应当主要依靠政府经费,对病人实行免费或低价服务。目前的收入结构与国外非营利性民营医院并无区别。政府只要放弃行政垄断,特别是在人事管理上放开,就可将公立医院转化为社会化非营利性医院。

    内在提升:在品牌和诚信建设上下足功夫。专家指出,民营医院诚信文化建设要内外兼修。一方面,在内部建设中一定要赋予医生充分发挥的空间和条件,对人才进行分层、分类培养,提供职业培训,实现个人成长和医院发展的有机统一,吸引更多优秀人才。另一方面,还应注重外部建设。首先,应依据运行成本和市场供需关系制定合理价格,无须通过过度检查和医疗来实现收支平衡,还要重视收费透明化,消除患者疑虑。其次,通过聘请名医的办法带动诊疗水平的提升,同时,加强与公立医院的合作,不断夯实医疗技术水平。民营医院与公立医院竞争中应寻求符合自身特色的差异化路线,可考虑高端和特色医疗。▲ (李迪)