不合理处方点评(七十一)
患者：男，42岁，耳鼻咽喉科
临床诊断：眼睑皮肤撕裂伤
处方：苯扎氯铵贴2贴，1次/日，外用，用1天。盐酸利多卡因注射液0.1g，1次/日，局麻，用1天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用，连用6天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。而外伤常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
患者：女，23岁，妇产科
临床诊断：产后即刻医疗和检查
处方：多潘立酮分散片10mg，3次/日；多酶片3片，3次/日；复合维生素B片2片，3次/日；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/日。均饭前服用，连用2天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，用药目的未体现。(2)多潘立酮乳汁中药物浓度为血清浓度的1/4，小部分由乳汁排泄。说明书要求孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。经联系，多潘立酮予以停用。
患者：女，1岁10月，儿科
临床诊断：发热，感染性。
处方：5%葡萄糖注射液50ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠0.5g，1次/日；5%葡萄糖注射液50ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：腮腺炎，流行性
处方：维生素C片0.1g，3次/日；利巴韦林颗粒50mg，3次/日；匹多莫德颗粒剂0.4g，1次/日；头孢克洛胶囊(0.25g/粒)0.6粒，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。无抗菌药物使用指征，若继发细菌感染诊断宜予明确。疾病良性且呈自限性。对症治疗：无针对病原的特效治疗。局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：眼睑皮肤撕裂伤
处方：苯扎氯铵贴2贴，1次/日，外用，用1天。盐酸利多卡因注射液0.1g，1次/日，局麻，用1天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用，连用6天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。而外伤常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
患者：女，23岁，妇产科
临床诊断：产后即刻医疗和检查
处方：多潘立酮分散片10mg，3次/日；多酶片3片，3次/日；复合维生素B片2片，3次/日；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/日。均饭前服用，连用2天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)诊断书写不全，用药目的未体现。(2)多潘立酮乳汁中药物浓度为血清浓度的1/4，小部分由乳汁排泄。说明书要求孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。经联系，多潘立酮予以停用。
患者：女，1岁10月，儿科
临床诊断：发热，感染性。
处方：5%葡萄糖注射液50ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠0.5g，1次/日；5%葡萄糖注射液50ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
患者：男，4岁，儿科
临床诊断：腮腺炎，流行性
处方：维生素C片0.1g，3次/日；利巴韦林颗粒50mg，3次/日；匹多莫德颗粒剂0.4g，1次/日；头孢克洛胶囊(0.25g/粒)0.6粒，3次/日。均口服，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。无抗菌药物使用指征，若继发细菌感染诊断宜予明确。疾病良性且呈自限性。对症治疗：无针对病原的特效治疗。局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))