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参见附件(10045KB)。
病例讨论
ICU一区
病史特点
梁某，男，57岁，因"体检发现腹膜后肿物3天"于2009-9-8入普外科；
* 现病史：3天前体检查腹部CT发现"腹主动脉左 前方巨大肿块影，考虑腹膜后腔占位性病变可 能性大"；否认腹痛、腹胀，头晕、心悸、易汗等；近段时间体重减轻约2KG；
* 既往史：高血压3年，最高190/110mmHg,规则服用"洛丁新、波依定"可控制正常范围内；否认冠心病、COPD、甲亢等病史
病史特点
* 入院体查：
BP133/90mmHg，P80次/分，R20次/分；
心肺体查未发现明显异常；
腹部专科检查：外形正常，腹部稍膨，腹壁张力适中，左肋下可扪及一肿块，约 5×6cm，质硬，边缘清晰，无压痛、反跳痛；双肾、膀胱无叩 击痛；移动性浊音(-) ；肠鸣音存。
常规实验室检查(生化)
肿瘤功能检查(20090910)
实验室检查(20090910)
手术过程(20090927)
* 手术记录：
全麻下行剖腹探查术，左正中旁切口进腹，探查见肿物位于左上腹部，与周围胰腺、脾脏、左肾无明显粘连，拟行肿物切除时，突然发现心电监测示血压明显升高(180/100mmHg)、心率加快立即终止手术，予关腹；继之患者出现心率160次/分，血氧饱和度下降、血气分析提示酸中毒，气管插管中出现大量粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，请心内科急会诊抢救，心率下降后转ICU治疗。
手术过程(20090927)
转入ICU
* 转入时查体：
T35.2°C，BP 75/46mmHg，P150次/分，麻醉未醒，气管插管呼吸机辅助呼吸；双侧瞳孔不等大，左侧5mm,右侧4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，双下肺大量水泡音；心率150次/分，窦性心律，心音低顿；腹部稍膨隆，切口敷料干燥；神经系统定位征(-)
* 转入诊断：1、急性左心衰 2、脑出血待排 3、腹膜后肿物探查术后
ICU
* 抢救措施：
经急查血气分析、生化、心电图、胸片等，考虑患者同时存在心衰、少尿、酸中毒、有效血容量不足、顽固性低血压等，即予吗啡、速尿、补液、纠酸、大剂量多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等维持血压，可达龙控制心率，并监测肝肾功能、心功酶等动态变化。
* 20090927胸片
生化：肝、肾、心肌酶谱改变
生化：肝功能改变
生化：肾功能改变
生化：心肌酶谱(CK)改变
生化：心肌酶谱(CK-MB)改变
心电图改变
心电图改变
* 20090930
20090930转CCU
* 经心内科会诊，考虑患者存在急性广泛前壁心肌梗塞及心源性休克，转CCU进一步治疗。
* 转出诊断：1、腹膜后肿瘤剖腹探查术后
2、急性左心衰竭
3、急性广泛前壁心肌梗塞、心源性休克
4、急性肝功能损伤
5、急性肾功能衰竭
CCU治疗-对症治疗
* 20090930~20091009
心脏方面给予扩冠、营养心肌等保守治疗；
床边CRRT、护肝、抗感染、营养支持等对症治疗；
20091001～1009肾功能
20091001～1009肝功能
20091001～1009心肌酶
* 出院：
* 患者于2009-10-10出院 ......
病例讨论
ICU一区
病史特点
梁某，男，57岁，因"体检发现腹膜后肿物3天"于2009-9-8入普外科；
* 现病史：3天前体检查腹部CT发现"腹主动脉左 前方巨大肿块影，考虑腹膜后腔占位性病变可 能性大"；否认腹痛、腹胀，头晕、心悸、易汗等；近段时间体重减轻约2KG；
* 既往史：高血压3年，最高190/110mmHg,规则服用"洛丁新、波依定"可控制正常范围内；否认冠心病、COPD、甲亢等病史
病史特点
* 入院体查：
BP133/90mmHg，P80次/分，R20次/分；
心肺体查未发现明显异常；
腹部专科检查：外形正常，腹部稍膨，腹壁张力适中，左肋下可扪及一肿块，约 5×6cm，质硬，边缘清晰，无压痛、反跳痛；双肾、膀胱无叩 击痛；移动性浊音(-) ；肠鸣音存。
常规实验室检查(生化)
肿瘤功能检查(20090910)
实验室检查(20090910)
手术过程(20090927)
* 手术记录：
全麻下行剖腹探查术，左正中旁切口进腹，探查见肿物位于左上腹部，与周围胰腺、脾脏、左肾无明显粘连，拟行肿物切除时，突然发现心电监测示血压明显升高(180/100mmHg)、心率加快立即终止手术，予关腹；继之患者出现心率160次/分，血氧饱和度下降、血气分析提示酸中毒，气管插管中出现大量粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，请心内科急会诊抢救，心率下降后转ICU治疗。
手术过程(20090927)
转入ICU
* 转入时查体：
T35.2°C，BP 75/46mmHg，P150次/分，麻醉未醒，气管插管呼吸机辅助呼吸；双侧瞳孔不等大，左侧5mm,右侧4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，双下肺大量水泡音；心率150次/分，窦性心律，心音低顿；腹部稍膨隆，切口敷料干燥；神经系统定位征(-)
* 转入诊断：1、急性左心衰 2、脑出血待排 3、腹膜后肿物探查术后
ICU
* 抢救措施：
经急查血气分析、生化、心电图、胸片等，考虑患者同时存在心衰、少尿、酸中毒、有效血容量不足、顽固性低血压等，即予吗啡、速尿、补液、纠酸、大剂量多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等维持血压，可达龙控制心率，并监测肝肾功能、心功酶等动态变化。
* 20090927胸片
生化：肝、肾、心肌酶谱改变
生化：肝功能改变
生化：肾功能改变
生化：心肌酶谱(CK)改变
生化：心肌酶谱(CK-MB)改变
心电图改变
心电图改变
* 20090930
20090930转CCU
* 经心内科会诊，考虑患者存在急性广泛前壁心肌梗塞及心源性休克，转CCU进一步治疗。
* 转出诊断：1、腹膜后肿瘤剖腹探查术后
2、急性左心衰竭
3、急性广泛前壁心肌梗塞、心源性休克
4、急性肝功能损伤
5、急性肾功能衰竭
CCU治疗-对症治疗
* 20090930~20091009
心脏方面给予扩冠、营养心肌等保守治疗；
床边CRRT、护肝、抗感染、营养支持等对症治疗；
20091001～1009肾功能
20091001～1009肝功能
20091001～1009心肌酶
* 出院：
* 患者于2009-10-10出院 ......
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