2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读_2_.pdf
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参见附件(206kb)。
· 标准 · 方案 · 指南 ·
2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读 (2)
周荣斌 , 周高速 , 郭 凯 , 刘 宇
作者单位: 100700北京市, 北京军区总医院急诊科
点评: 《指南 》应用范围包括严重脓毒症患者和极
有可能发展为脓毒症的危重患者。要注重早期 ( 6 h内 )
的复苏 , 对有低血压或血乳酸升高 > 4 mmol /L的脓毒症
患者应立即复苏 , 以达到复苏目标, 这是 《指南 》中的
重中之重。对严重脓毒症和脓毒性休克患者要尽早静脉
应用抗生素, 应在诊断后 1 h内开始 , 选择一种或多种
对可能的细菌 /真菌有效, 且能够渗透到感染部位的广谱
抗生素非常关键 , 并能每天评估抗生素治疗效果。其他
的 16项推荐作为临床应用的标准化方案, 结合各自临床
实际恰当应用。
中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教授
(上接 5A期 )
3 主要推荐内容
指南应用范围包括严重脓毒症患者和极有可能发展为脓毒
症的危重患者。共有对 18个临床问题的 71条推荐 , 其中 53
条为重点推荐 , 用 ●表示; 18条为一般推荐, 用 ○表示。推
荐强度和证据质量用 GRADE标准评价 , 附在每一条推荐后的
括号内。
311 早期 (6 h内) 复苏
● 对低血压或血乳酸升高 > 4 mmol /L的脓毒症患者应立
即复苏, 而不是延迟至 I CU收住后才进行。 (1C)
● 复苏目标: 中心静脉压 (CVP) 8~12 mm Hg ( 1 mm
Hg = 01133 kPa) ; 平均动脉压 ≥65 mm Hg; 尿量 ≥015 ml·
kg
- 1
·h
- 1; 中心静脉 (或上腔静脉 ) 氧饱和度 ≥70% , 或混
合静脉氧饱和度≥65%。
○ 如果静脉血氧饱和度未达到上述目标 , 则: 继续补液;
必要时输注红细胞使血细胞比容 ≥30%; 和 (或 ) 给予多巴
胺静脉输注 , 最大剂量为 20μg·kg
- 1
·min
- 1; 在机械通气及
伴有心室顺应性下降的患者推荐中心静脉压可达到 12~15
mm Hg 的高水平。(2C)
312 诊断
● 在不耽搁抗生素应用的前提下 , 应用抗生素前进行微生
物培养: 至少要做 2次血培养; 至少有 1次血培养经皮肤取标
本; > 48 h的静脉输液导管部位取 1次血培养; 临床提示可能
存在感染的其他部位的培养。(1C)
● 在确保患者安全的情况下, 为了查找感染源或方便在感
染部位取标本应及时行影像学检查。(1C)
313 抗生素应用
● 在诊断严重脓毒症 ( 1D) 和脓毒症休克 ( 1B) 的 1 h
以内 , 尽早开始静脉应用抗生素。
● 抗菌谱广: 选择一种或多种对可能的细菌 /真菌有效且
能够渗透到感染部位的抗生素。 (1B)
● 每天评估抗生素治疗效果, 以达到理想的抗菌效果, 防
止耐药、减少毒性反应和降低费用 (1C)。对假单胞菌属的感
染考虑联合用药 (2D)。中性粒细胞减少的患者经验性选择联
合用药 (2D)。联合治疗不超过 3~5 d, 然后根据细菌敏感情
况降阶梯使用抗生素 (2D)。
● 抗生素使用时间一般为 7~10 d, 如临床效果不佳、感
染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。 (1D)
● 如确定是非感染性病因 , 应停止使用抗生素。(1D)
314 控制感染源
● 尽早确定特异性的感染解剖部位 ( 1C) ; 在就诊 6 h之
内 , 明确感染部位。(1D)
● 进行临床评价 , 寻找感染部位 , 控制感染源 (如脓肿或
局部感染灶的引流, 感染坏死组织的清除)。(1C)
● 成功的初期复苏后, 尽早采取控制感染源措施。(1C)
○ 感染引起的坏死性胰腺炎除外, 这类患者应延迟手术。
(2B)
●选择最大临床效果和最小生理紊乱的手段控制感染源 ......
2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读 (2)
周荣斌 , 周高速 , 郭 凯 , 刘 宇
作者单位: 100700北京市, 北京军区总医院急诊科
点评: 《指南 》应用范围包括严重脓毒症患者和极
有可能发展为脓毒症的危重患者。要注重早期 ( 6 h内 )
的复苏 , 对有低血压或血乳酸升高 > 4 mmol /L的脓毒症
患者应立即复苏 , 以达到复苏目标, 这是 《指南 》中的
重中之重。对严重脓毒症和脓毒性休克患者要尽早静脉
应用抗生素, 应在诊断后 1 h内开始 , 选择一种或多种
对可能的细菌 /真菌有效, 且能够渗透到感染部位的广谱
抗生素非常关键 , 并能每天评估抗生素治疗效果。其他
的 16项推荐作为临床应用的标准化方案, 结合各自临床
实际恰当应用。
中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教授
(上接 5A期 )
3 主要推荐内容
指南应用范围包括严重脓毒症患者和极有可能发展为脓毒
症的危重患者。共有对 18个临床问题的 71条推荐 , 其中 53
条为重点推荐 , 用 ●表示; 18条为一般推荐, 用 ○表示。推
荐强度和证据质量用 GRADE标准评价 , 附在每一条推荐后的
括号内。
311 早期 (6 h内) 复苏
● 对低血压或血乳酸升高 > 4 mmol /L的脓毒症患者应立
即复苏, 而不是延迟至 I CU收住后才进行。 (1C)
● 复苏目标: 中心静脉压 (CVP) 8~12 mm Hg ( 1 mm
Hg = 01133 kPa) ; 平均动脉压 ≥65 mm Hg; 尿量 ≥015 ml·
kg
- 1
·h
- 1; 中心静脉 (或上腔静脉 ) 氧饱和度 ≥70% , 或混
合静脉氧饱和度≥65%。
○ 如果静脉血氧饱和度未达到上述目标 , 则: 继续补液;
必要时输注红细胞使血细胞比容 ≥30%; 和 (或 ) 给予多巴
胺静脉输注 , 最大剂量为 20μg·kg
- 1
·min
- 1; 在机械通气及
伴有心室顺应性下降的患者推荐中心静脉压可达到 12~15
mm Hg 的高水平。(2C)
312 诊断
● 在不耽搁抗生素应用的前提下 , 应用抗生素前进行微生
物培养: 至少要做 2次血培养; 至少有 1次血培养经皮肤取标
本; > 48 h的静脉输液导管部位取 1次血培养; 临床提示可能
存在感染的其他部位的培养。(1C)
● 在确保患者安全的情况下, 为了查找感染源或方便在感
染部位取标本应及时行影像学检查。(1C)
313 抗生素应用
● 在诊断严重脓毒症 ( 1D) 和脓毒症休克 ( 1B) 的 1 h
以内 , 尽早开始静脉应用抗生素。
● 抗菌谱广: 选择一种或多种对可能的细菌 /真菌有效且
能够渗透到感染部位的抗生素。 (1B)
● 每天评估抗生素治疗效果, 以达到理想的抗菌效果, 防
止耐药、减少毒性反应和降低费用 (1C)。对假单胞菌属的感
染考虑联合用药 (2D)。中性粒细胞减少的患者经验性选择联
合用药 (2D)。联合治疗不超过 3~5 d, 然后根据细菌敏感情
况降阶梯使用抗生素 (2D)。
● 抗生素使用时间一般为 7~10 d, 如临床效果不佳、感
染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。 (1D)
● 如确定是非感染性病因 , 应停止使用抗生素。(1D)
314 控制感染源
● 尽早确定特异性的感染解剖部位 ( 1C) ; 在就诊 6 h之
内 , 明确感染部位。(1D)
● 进行临床评价 , 寻找感染部位 , 控制感染源 (如脓肿或
局部感染灶的引流, 感染坏死组织的清除)。(1C)
● 成功的初期复苏后, 尽早采取控制感染源措施。(1C)
○ 感染引起的坏死性胰腺炎除外, 这类患者应延迟手术。
(2B)
●选择最大临床效果和最小生理紊乱的手段控制感染源 ......
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