妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

    的早期诊断与处理

    广东省人民医院 广东省人民医院 ICU ICU

    蒋文新 蒋文新

    jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com脂肪肝的概念

    ? 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变

    和脂肪储积。

    ? 正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质

    蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝

    组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪

    肝。脂肪性肝病的分类

    1. 1. 酒精性脂肪肝(AFL)：

    与 与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化

    统称酒精性肝病(ALD)

    2. 2. 非酒精性脂肪性肝病( 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) NAFLD)

    单纯性脂肪肝

    非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

    肝硬化(隐源性)

    另有： 另有：急性脂肪肝 急性脂肪肝( (肝细胞小囊泡性脂变) 肝细胞小囊泡性脂变)

    妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等NASH命名的历史沿革

    ? ? 1979 1979年 年11 11月 月AASLD AASLD第 第30 30届年会(芝加哥) 届年会(芝加哥)

    —— ——Miller,Ishimaru,Klatskin Miller,Ishimaru,Klatskin提出 提出 “ “非酒精性肝病 非酒精性肝病” ”

    ( (Non Non- -alcoholic liver disease) alcoholic liver disease)

    发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确 发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确

    无饮酒史。脂肪浸润( 无饮酒史。脂肪浸润(96% 96%) ) ， ，Mallory Mallory小体( 小体(74% 74%) ) ，中 ，中

    性粒细胞浸润( 性粒细胞浸润(59% 59%)，严重肝细胞损伤( )，严重肝细胞损伤(93% 93%)，纤维化 )，纤维化

    ( (100% 100%)。 )。

    ? ? 1979 1979年 年11 11月， 月， Am J Med Am J Med

    —— ——Adler Adler和 和Schaffner Schaffner提出 提出“ “脂肪性肝炎和肝硬化 脂肪性肝炎和肝硬化” ”

    ( (fatty liver hepatitis and cirrhosis) fatty liver hepatitis and cirrhosis)

    ? ? 1980 1980年 年8 8月， 月， Mayo clinic Proc Mayo clinic Proc

    —— ——Ludwig Ludwig等提出 等提出“ “非酒精性脂肪性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎” ”( (NASH NASH) )以NAFLD和NASH来命名正受到争议

    ? ? 目前没有其他肝脏疾病诊断为 目前没有其他肝脏疾病诊断为“ “非 非…” …”( (non non… …) )

    ? ? 不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到 不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到

    有多种病因同 有多种病因同NAFLD NAFLD和 和NASH NASH发病相关 发病相关

    —— ——有人建议将原来的命名进行更新， 有人建议将原来的命名进行更新，如： 如：代谢综合征性脂肪性肝炎 代谢综合征性脂肪性肝炎( (metabolic metabolic

    syndrome syndrome steatohepatitis,MSSH steatohepatitis,MSSH / MESH) / MESH)等 等 . .

    Brunt EM,Seminars in liver disease,2004,24(1)脂肪肝流行病学—中国

    ? ? 人群总患病率约 人群总患病率约10% 10%

    上海教师

    1600人

    8.8%

    杭州职工

    3015人

    5.2% (男

    7.06 %，女

    3.23 %)

    南京干部

    1119人

    10.2%(男11.4 %，女

    6.8 %)

    四川寺僧

    0.27%

    引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料不同职业人群脂肪肝患病率

    (浙江绍兴市共调查11372人)

    年龄

    机关职员

    饮食业

    工人

    (4111人) (3282人)

    (3979人)

    20-30岁

    1.33% 3.66 % 2.43 %

    30-40岁

    5.98% 6.56 % 4.01 %

    40-50岁

    14.66% 12.40 % 10.46 %

    50岁以上

    27.99 % 26.00 % 16.09 %

    何江等，中华流行病学杂志，1999，20(3)：169上海市成人脂肪肝的流行病学调查

    ? ? 随机多层整群抽样 随机多层整群抽样3175 3175人 人

    ? ? 脂肪肝患病率 脂肪肝患病率20.82%, 20.82%,调整后 调整后17.29% 17.29%

    ? ? NAFLD 92.44%, AFLD 3.48%, NAFLD 92.44%, AFLD 3.48%, 可疑 可疑AFLD 4.08% AFLD 4.08%

    ? ? 引起脂肪肝的危险度 引起脂肪肝的危险度( (与对照组比 与对照组比): ):

    重度饮酒 重度饮酒

    3.6 3.6

    肥胖 肥胖

    11.6 11.6

    二者并存 二者并存

    17.1 17.1

    ? ? 高危因素 高危因素: :

    年龄 年龄, , 肥胖 肥胖(BMI,WHR, (BMI,WHR,腰围 腰围), ), 糖代谢紊乱 糖代谢紊乱( (空腹 空腹, ,餐后 餐后

    2h 2h血糖 血糖), ),血脂异常 血脂异常(TG,TC,LDL (TG,TC,LDL- -C,HDL C,HDL- -C), C),高血压 高血压(SP,DP) . (SP,DP) .

    范建高等,中华肝脏,2005脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势

    北京市 北京市14 14家单位体检结果 家单位体检结果

    1998年

    2003年

    脂肪肝发病率(%) %)

    最高 最低 平均

    9.74 9.74 29.46 23.16

    12.6 43.3 26.1

    抽检

    人数

    1360

    6009

    时间

    发病年龄主要在30至50岁中青年，海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网 2004年3月8日NAFLD 流行特征

    作者 n

    年龄

    (yr)

    女性

    (%)

    2型DM

    (%)

    肥胖

    (%)

    高血脂

    (%)

    Ludwig (1980) 20 54 65 50 90 67

    Diehl (1988) 39 52 81 55 71 20

    Powell (1990) 42 49 83 36 95 81

    Bacon (1994) 33 47 42 21 39 21

    Matteoni

    (1999)

    132 53 53 33 70 92

    Angulo (1999) 144 51 67 28 60 27

    脂肪肝流行病学—西方具有脂肪肝易患因素者

    (遗传、环境、社会)

    N=1000 p=100%

    肥胖、糖尿病、药

    物

    p=25%

    脂肪肝

    p=19%

    20%

    非酒精性脂肪性肝炎

    (NASH) p=4%

    肝硬化

    p=0.3%

    每日饮酒精量大于

    30-60g p=10-20%

    酒精性脂肪肝

    p = 4- 10%

    酒精性脂肪性肝炎

    (ASH) p = 4-8%

    酒精性肝硬化

    p = 0.2-0.3%

    80%

    10%

    U. Leuschner. Non-alcoholic Steatohepatitis(NASH) March 2002

    45%

    85%

    3-5%胰岛素抵抗综合征

    (代谢综合征)? ? 代谢综合征( 代谢综合征(MS MS) )是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相 是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相

    关疾病的积聚 ......