第 1 页

    呼吸系统的理论基础

    第一节 呼吸系统的解剖)是执行机体和外界进行气体交换功 呼吸系统( 能的器官，由呼

    吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻、咽、喉称

    为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道。呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的

    畅通。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在此

    与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入的空气中的氧气，透过肺泡进入毛

    细血管，通过血液循环被输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，各器

    官组织产生的代谢产物，如 再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道被呼出体外。

    一、鼻

    鼻是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，同时也是嗅觉器

    官，还具有辅助发音的功能。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

    (一) 外鼻

    外鼻是面部中央隆起的器官，呈倒置的椎体，以骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构

    成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根；下端高突的部分叫鼻尖；中央的隆起部叫鼻背；

    鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。在平静呼吸时，鼻翼无明显的活动，而当呼吸困难

    时可出现鼻翼扇动。鼻翼外侧至口角外侧的凹陷部分称为鼻唇沟，外鼻下面由鼻翼和鼻

    中隔共同围成 个椭圆形孔道为鼻孔，是气体进出体内的门户。鼻尖和鼻翼处的皮肤较

    厚，富含皮脂腺和汗腺，与深部皮下组织和软骨膜连接紧密，容易发生疖肿，故发炎

    时，局部肿胀压迫神经末梢，可引起较剧烈疼痛。外鼻的骨骼是外鼻的支架，决定了外

    鼻的形状，由骨和软骨组成。外鼻的骨性部分由一对鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组

    第一章第 2 页

    成，鼻软骨包括鼻中隔软骨、左右鼻侧软骨、左右鼻翼大软骨、左右鼻翼小软骨、鼻副

    软骨及犁鼻软骨，主要位于鼻的下部，具有一定的弹性和活动性。

    (二) 鼻腔

    鼻腔以骨性鼻腔和软骨为基础，表面覆盖黏膜和皮肤。鼻腔由鼻中隔分为左右两

    腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通往咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两

    个部分。

    鼻前庭：是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面覆以皮肤，生有鼻毛，富有皮

    脂腺和汗腺，有滞留及滤过吸入尘埃的作用。鼻前庭内侧壁为鼻中隔的前下部，外侧壁

    为鼻翼，前壁为鼻尖，后下壁为上颌骨。鼻前庭上方有一弧形隆起称为鼻阈，作为与固

    有鼻腔的分界。鼻前庭内壁的皮肤与软骨膜紧密相贴，缺乏皮下组织，所以发生疖肿

    时，可导致剧烈疼痛。

    固有鼻腔：是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形态与骨性鼻腔基本

    一致，由骨和软骨覆以黏膜而成。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄，与

    颅前窝相邻，由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨构成，筛板的筛孔有嗅神经穿过。下壁由

    硬腭构成，在前方近鼻中隔处，左右各有一牙管开口，腭大动脉终支、静脉及腭前神经

    由此通过。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔、鼻中隔软骨及膜部共同构成，鼻中隔是鼻

    腔的隔障，多偏向一侧，偏向左侧者多见。在鼻中隔前下部的黏膜内有丰富的血管吻合

    丛，约 的鼻出血发生于此，临床上叫易出血区。外侧壁由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突组成，上有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中

    鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的

    凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。切除中鼻甲后，在中鼻道中部

    可见一个凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔，裂孔上方的圆枕形隆起叫筛泡。在中、上鼻道

    和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。

    固有鼻腔黏膜按其结构及功能特点可分为嗅部和呼吸部。嗅部黏膜覆于上鼻甲以上

    及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。呼吸部

    黏膜为粉红色，黏膜与骨膜紧密相连，内含丰富的毛细血管和黏液腺，上皮覆有纤毛，可净化空气中的灰尘及异物，并提高吸入空气的温度和湿度。

    (三) 鼻旁窦

    鼻旁窦由骨性鼻旁窦表面覆以黏膜构成，共有 对，左右对称，称为额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。鼻旁窦黏膜通过各窦开口与鼻腔黏膜相连，鼻腔感染可引起鼻旁窦炎

    症。鼻旁窦对发音有共鸣作用，也能协助调节吸入空气的温度和湿度。

    上颌窦：最大，位于上颌骨体内，上壁是眶下壁，较薄，当上颌窦炎或肿瘤时，常可破坏骨质侵入眶内；下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质较薄的牙根，故牙根感染常波及

    上颌窦；前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开；内侧壁为鼻腔外

    侧壁，邻近中、下鼻道，下鼻道前上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入。上颌窦开

    口于半月裂孔的后部，由于开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅，易造成窦

    内积脓。

    额窦：位于额骨眉弓后方的内外两层骨板之间 左 前 右各一，形似三棱锥体第 3 页

    壁骨质较厚，后壁及底壁较薄，额窦口位于窦底，借鼻额管或直接开口于半月裂孔前

    端。

    筛窦：位于鼻腔外上方与两眶之间的迷路内，呈海绵状小房样结构，每侧

    个，形态极不规则，依窦口的部位将筛窦分为前小房、中小房及后小房，分别开口于中

    鼻道和上鼻道。筛窦与眶部之间仅隔薄弱的筛骨眶板，因此筛窦感染极易蔓延至眶部。

    蝶窦：位于蝶骨体内，常被中隔分为左右两腔，开口于同侧蝶筛隐窝。蝶窦通

    常可分为 个壁，前壁构成鼻腔顶的后段及筛窦后壁，后壁临颅后窝的脑桥和基底动

    脉，上壁为颅底颅中窝的一部分，上有蝶鞍，与垂体、视交叉及视神经管相邻，下壁是

    鼻后孔及鼻咽部的顶，内侧壁为骨性蝶窦中隔，外侧壁与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及

    对脑神经相邻。

    二、喉

    喉( )是呼吸道，也是发声器官，位于颈前部，相当于第 颈椎体范围。

    上方以韧带和肌肉系于舌骨，借喉口通往咽的喉部，下方借胸骨甲状肌系于胸骨并续于

    气管，故吞咽时喉可向上移动。上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，前面覆以皮

    肤、颈筋膜和舌骨下肌群，后方与咽紧密相连，其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血

    管、神经和甲状腺侧叶。

    由于发声机能的分化，喉的结构比较复杂，它是以软骨支架为基础，覆以肌肉，内

    面衬以黏膜构成的。软骨支架围成喉腔，向上经喉口与咽相通，向下与气管内腔相续。

    喉腔的中部，有上、下二对自外侧壁突入腔内的黏膜皱襞，下面的一对叫声襞(声带)，两侧声襞之间的窄隙叫声门裂，当两侧声襞并拢，由于气流冲击引起声襞振动而发声。

    喉的各壁主要由喉软骨及喉肌构成，喉软骨通过关节、韧带及纤维膜连接，组成喉

    的支架，具有防止喉塌陷，使气流顺利通过的作用。

    (一) 喉软骨

    包括不成对的甲状软骨、环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状

    软骨。甲状软骨、环状软骨及杓状软骨的大部分是透明软骨，会厌软骨、甲状软骨中央

    部、杓状软骨声带突是弹性软骨，其余为纤维软骨。软骨表面覆有软骨膜。

    甲状软骨：形似盾牌，位于环状软骨与会厌软骨之间，构成喉前壁和侧壁的大

    部分，分为左右板，其前缘愈合构成前角，成年男性特别突出，称为喉结。甲状软骨有

    茎突咽肌、咽腭肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、咽下缩肌、声带肌等附着，并有甲状会

    厌韧带、声韧带等协助甲状软骨的固定。

    环状软骨：是喉部惟一完整的环形软骨，对支撑呼吸道，保持呼吸道通畅起重

    要的作用。位于甲状软骨下方，厚而坚固，由环状软骨板及环状软骨弓构成，环状软骨

    板位于后方，构成喉后壁的大部分，软骨前部为环状软骨弓，是手术时的重要体表标

    志，有助于计数气管环。环状软骨下缘几乎水平，借环气管韧带与第一气管环相连，软

    骨下缘可以作为咽与食管、喉与气管的分界标志 ......