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编号:12539341
不合理处方点评(七十四)
http://www.100md.com 2015年3月4日 医药经济报
     患者:女,29岁,妇产科

    临床诊断:妊娠中止

    处方:氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒4g,1次/12小时;果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g,1次/日。均静脉滴注,连用2天。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:(1)头孢硫脒说明书静脉注射常用剂量:一次2g,一日2~4次。作为预防用药,无需突破说明书常规超剂量用药。(2)头孢硫脒为第一代头孢菌素,预防选药符合规定,但其价格较高、肾毒性较大,福建省将其列为限制性使用抗菌药物,《抗菌药物临床应用管理办法》要求医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。(3)果糖注射液价格较高,说明书适应证:注射剂的稀释剂;用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(4)维生素C注射液说明书已修订,常规用法用量:肌内或静脉注射,成人每次100~250mg,每日1~3次;小儿每日100~300mg,分次注射。必要时,成人每次2~4g,每日1~2次,或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。
, 百拇医药
    患者:女,16岁,内科

    临床诊断:偏头痛,典型

    处方:尼麦角林片5mg,3次/日;盐酸氟桂利嗪胶囊5mg,1次/晚;磷酸铝凝胶20g,2次/日。均口服,连用7天。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:尼麦角林在用厂家说明书记载,适用于急、慢性血管性或代谢性脑功能不全(脑动脉硬化、脑血栓和栓塞、短暂性脑缺血发作);适用于急性、慢性周围血管性功能不全(雷诺氏综合征、肢体血管闭塞性疾病及其它末梢循环不良症状),头痛;亦可用于动脉高血压、中风后偏瘫患者的辅助治疗;改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍(感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。本品儿童用药的安全性和有效性尚未明确定论。CFDA药品说明书范本载,根据目前的适应证,本药不用于儿童。原研厂家(法国爱的发制药厂)说明书载,本品不能用于儿童。此外,有相关文献认为儿童不宜使用(《新编药物学》17版310页)或禁忌《中国医师药师临床用药指南》1190页)。患者16岁,使用适宜性建议考虑。
, 百拇医药
    患者:女,37岁,外科

    临床诊断:乳腺增生

    处方:塞来昔布胶囊(0.2g×6粒/盒×6粒)0.2g,bid.×3,口服。头孢克肟胶囊(100mg×6粒/盒×10粒)100mg,bid.×5,空腹服用。

    存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。

    分析:乳腺增生本身无使用抗菌药物指征。即便是手术预防用药,手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物,而金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对头孢克肟通常耐药。原卫生部(2009)38号文指出,乳腺手术预防用抗菌药物选择第一代头孢菌素。卫生计生委《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求,乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。, 百拇医药(点评人:李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))