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清金泻木疗肝咳
http://www.100md.com 2015年3月6日 中国中医药报 第4254期
     季某,女,4岁。顿咳经旬,咳则连声不断,目赤、面青、腰曲,甚则呛吐饮食,眼睑浮肿,情志易躁,脉弦数,舌质红、苔黄腻。前医多以清肺化痰诸法治之,效均欠佳。本院孙浩老中医认为,该患者病本肝旺脾虚,痰湿内蕴,复感时气,交壅肺络,此天行顿咳之证也,仿钱乙泻青丸之意,予清金泻木法治之。

    处方:桑叶络9克,炒黄芩6克,生栀壳5克,南沙参9克,麦冬9克,钩藤12克(后下),白僵蚕6克,全蝎3克,桃仁5克,山慈姑1克(研粉分两次冲服)。3剂。

    二诊:药后顿咳大减,咳势亦减,已不呛吐,脉象渐平,苔微黄腻。原方去山栀、全蝎,加川贝末1.5克(冲入),百合10克,碧玉散15克(布包煎)。3剂。

    三诊:痉咳已解,咳则一二声而已,嗽有痰声,黄苔尽退,治当补脾实肺。予参苓白术丸、补肺散补之而瘥。

    按北宋儿科名医钱乙谓:“痰困十之八九,所以然者,面青而光,肝气旺也。春三月者,肝之位也,肺衰之时也”。认为此时肝所胜,必治肝,故“急予泻青丸,泻后与阿胶散实肺”。此法即制肝实肺之法,乃运用五行生克理论及病理变化关系所采取的一种治法,钱氏泻青丸为后世医家治咳别开新径,《活幼新书》“白附饮”所治“肝木克脾土”之咳嗽乃“咳嗽之极时顿呕吐乳食与痰俱出尽方少定”,类似今日之百日咳、慢性咳嗽、变异性哮喘等诸症,其方之制无不受钱氏影响。后世医家创立了许多平木清金、泻木安土、培土生金等方,大大发展了治咳方药。孙浩在一诊中选白附饮去白附子、南星、半夏、川乌、丁香等辛香燥热之品,仍留钩藤、僵蚕、全蝎、桑叶等平肝清肝之药,加清肺化痰之黄芩、南沙参、山慈姑等品;二诊去走窜之品,加入碧玉散,仍以泻木为主,稍佐养阴之百合;至三诊之时,肝木已平,转以实脾养肺,已期全功。纵观整个治疗过程,次第分明,方证妥帖。, 百拇医药(时乐 江苏省仪征市中医院)