药品评价 2 0 0 7年 第 4卷 第4期

    肝纤维化诊断及疗效评估共识

    中华肝脏病学会肝纤维化学 组

    【 关键词】 肝纤维化； 诊断； 疗效； 评估

    【 中图分类号】 R 5 7 5 ， R 9 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1 6 7 2 — 2 8 0 9 ( 2 0 0 7 ) 0 4 - 0 2 6 5 — 0 2

    肝纤维化是各种慢性进展中由于肝内纤维生成

    与降解失衡。 致使过多的胶原在肝内沉积. 常伴于炎

    症并可发展为肝硬化 长期以来主要依赖肝活检病

    理检查来诊断肝纤维化并确定其程度 近年来 。 国内

    外致力于研究无创性肝纤维化检查及其评估系统

    我国许多单位已经作了大量工作. 已发现了临床、 生

    化、影像和综合评判也具有重要的参考价值。2 0 0 2

    年5月 l 4日至 l 5日中华医学会肝脏病学分会、 传

    染病与寄生虫病学分会 、中西医结合学会肝脏病学

    分会在上海召开了肝纤维化组织学诊断及评估专题

    研讨会. 邀请了 l 0余位国内著名学者做有关专题报

    告。 与会专家们通过热烈讨论. 就肝纤维化的组织病

    理诊断、 非创伤性诊断及疗效评估取得基本共识。

    l 肝纤维化的诊断

    1 . 1 组织病理学诊断

    1 . 1 . 1 肝活检组织病理学检查的基本要求 ：病理组

    织学检查是明确诊断。衡量炎症活动度 、纤维化程

    度 。 以及判定药物疗效的重要依据。 为避免因肝穿组

    织太小给正确诊断带来 困难 。 力求用粗针穿刺f 最好

    用 l 6 g ) ， 标本长度须在 l c m以上( 1 . 5 c m一 2 . 5 c m ) 。至

    少在镜下包括 6个以上汇管区 肝穿标本作连续切

    片 ， 常规作 苏木精一 伊红 、 网状纤维和f 或) Ma s s o n三

    色染色。 以准确判断肝内炎症、 结构改变及纤维化程

    度 .并根据需要增加免疫组织学染色或病毒抗原或

    核酸的原位检查 病理医生应力求对病变定性准确。

    划分程度恰当。 并密切与临床相结合. 保证病理诊断

    的准确性。

    1 . 1 . 2 慢性肝炎组织学分级 f G r a d e ， G ) 、分期( S t a g e ，S ) ：依据 2 0 0 0年西安全国肝病会议通过的标准 ， 将

    肝炎病变依炎症活动度及纤维化程度分别分为 l 一 4

    级和 l 一 4期. 前者又将汇管及汇管区周围炎症f 界面

    炎1 与小叶内炎症分为两项 。 分别按程度定级 ， 当两

    项的程度不一致时. 总的炎症活动度以高者为准( 表

    .

    诊疗指南·

    表 1 慢性肝炎分级 分期标准

    0 无 炎症 无炎症 0 无

    1 汇 管 区 炎 症 蒺 少 数 点 1

    . 轻 度 P N 或嗜 变 性 ， 点 、 灶 状 .

    ‘ 酸 小体 坏死 ‘

    汇管区纤维化扩 大.

    限局 窦 周及 小 叶 内

    纤 维化

    汇 管区周围纤维化 .

    纤维 间隔形成 . 小叶

    结构保 留

    中度 P N 融

    BN合 坏 死 或 见 籍 篓 . 鑫 结 B N广泛.累及

    4 重度 P N 多 个 小 叶 ， ( 多 4 早期肝硬化

    小叶坏死1

    病理诊断以病 因为基础 ......