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更年期失眠案
http://www.100md.com 2015年3月18日 中国中医药报 第4260期
     刘某,女,51岁,2004年8月3日初诊。自诉失眠一年有余,经常彻夜难以交睫,记忆力减退,头晕神疲,心悸阵作,夜间盗汗。曾长期服用利眠宁、谷维素等药,失眠依旧。近来又常服天王补心丹等乏效。

    刻诊:面色萎黄,神倦消瘦,舌淡红,六脉俱虚。余辩其症认为,此案失眠乃更年之期,肾阴不足,心火偏亢。立方以养阴安神镇静之品:当归15克,制首乌10克,炒枣仁10克,龙齿9克,桂圆肉10克,朱云苓10克,麦冬10克,合欢花9克,夜交藤9克,生地黄18克,甘草3克。5剂,水煎服。患者复诊言,药后症状未减轻,并感胃脘不适,食纳不佳。

    余自信立方无误,方中加山芋12克,远志5克,继服3剂。患者药后仍失眠,诸证未减。适家父在家,随请教之。父详审病情云:失眠一症,原因甚多,古人认为,“阳气自动而之静,则寐,阴气自静而之动,则寤,不寐者病在阳不交阴也”。临床上失眠多以阴分亏虚,心火偏亢,阳不交阴为多,治疗也以养阴敛阴为主。但是,由于人体禀赋之差异及病程之长短,常有所变通。中医认为,阴阳互根,常有偏盛偏衰,临症之时当以详察。治疗之法,无论养阴敛阴,或以养阳和阴,无非阴阳归于平和而已。此案患者叠进养阴安心之品无效,观其气虚症显,阳气不足,嘱以温补镇摄为治。立方:生口芪30克,灵磁石10克,茯神10克,五味子6克,肉桂3克,柏子仁10克,甘草3克。水煎服,日1剂。患者服药3剂后,夜间即能入眠。服药10剂后夜可酣睡。后改归脾丸以善后。

    按温阳药治失眠,古今有论。如章次公先生有云:“有此失眠患者,单纯用养阴安神、镇静药物不佳时,适加桂附一类兴奋药,每收佳效。”治疗失眠,名方交泰丸,以黄连泻心火,降阳和阴;肉桂温化肾气,蒸腾津液,终成水火相济而治心肾不交之失眠。仲景创桂枝龙骨牡蛎汤,桂枝配芍药,龙牡相伍,兴奋与抑制结合,确可交恋阴阳,安养心神。本案先以养阴安神未效,后经温补取效。中医之论,精辟也。, 百拇医药(王金亮 山西省平遥县中医院)