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高龄老人最怕肺炎
http://www.100md.com 2015年3月26日 健康时报
     受访专家:

    刘前桂,北京老年医院呼吸康复科主任医师

    李惠萍,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主任医师

    田蓉,北京老年医院呼吸科副主任医师

    又一位被肺炎击倒的老人不幸病逝。今年2月5日李光耀因感染严重肺炎入院治疗,新加坡总理公署从3月17日每天都发布李光耀病情的文告,一周以来,连续四次报告李光耀病情恶化,最终无力回天。

    高龄老人很怕肺炎。好莱坞传奇喜剧明星莱斯利·尼尔森、南非总统曼德拉、国学大师南怀瑾、爱国将军张学良及其妻赵一荻,均因肺部感染而去世。肺炎,因其特征隐匿易于忽视,近年来已成为高龄老人致死重要原因。

    发病隐匿
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    李光耀新闻秘书杨云英曾在一份声明中说,李光耀因感染出现发烧咳嗽症状,进入新加坡总医院接受治疗。

    关键词:发烧咳嗽

    肺炎常见的典型表现,就是发烧、咳嗽、咳痰,北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍。然而,对于一些年纪比较大、合并有一些基础疾病的老人来说,这一症状并不明显,反而还会伴随其他更容易忽视的症状出现。

    比如,很多来就诊的患者并没有明显的喘憋等呼吸道症状,可能仅仅表现为呼吸频率快一些,心跳快一些。除此之外,吃不下饭、恶心、腹泻、嗜睡、表情淡漠、躁动、尿失禁等,都可能是老人肺炎的一些前期表现。由于老人肌肉萎缩等原因,普遍没有力气把肺深部的痰咳出来,所以咳嗽症状不典型。还有些老人发生肺炎后,仅表现为胸痛或腹痛。

    正因为这些非典型表现,很多老人未能及时就医,约一半的高龄患者导致误诊。上海市肺科医院呼吸科主任医师李惠萍提醒,这两类老人应及时就医。一是如果老人患有慢性基础病,如老慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张,稍微有点感冒就该去医院了。有基础疾病的人,合并肺炎的机会非常多。如果短期内出现咳嗽、咳痰加重,发烧、胸痛,往往肺炎已经比较严重。
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    二是有些老人肌肉酸痛,浑身不适,乏力,这种情况也应去医院看一下。同时,刘前桂建议老年人平时可以刻意练习一下咳嗽的动作,锻炼咳嗽功能,减少肺部感染的机会。

    病因隐匿

    公开报道显示,2013年之后,李光耀健康状况每况愈下,有神经末梢病变,肺部也几次发生感染,已经很少在公共场合露面。

    关键词:神经病变

    老人容易感染肺炎,其主要原因就是免疫力低下。

    老年人感染肺炎还有另外一个原因就是误吸,也就是吸入性肺炎。刘前桂介绍,老人牙齿不好,咀嚼功能差,吃东西往往嚼不烂,导致老人口咽部的细菌较年轻人高很多。正常人口咽部细菌分泌率可能是2%,如果是65岁以上的老人,可能就是20%了,如果这个人患有糖尿病、脑血管疾病等疾病,那就多达60%。这么多的细菌分布在口咽部,也是引发误吸感染的一个重要原因。
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    而对于91岁的李光耀来说,还有一个重要的原因导致肺部反复感染。2011年11月6日,李光耀女儿李玮玲在新加坡《海峡时报》的专栏里写道,父亲患上一种罕见的外围神经系统疾病,走路出现困难。

    这种疾病会导致患者的运动功能和感觉功能受损,手脚不灵活,走路晃悠易摔倒,病变神经周围的肌肉也会萎缩。李惠萍分析,外围神经系统疾病很有可能影响到人体的呼吸肌肉,呼吸肌肉的驱动力不强,就没有力气,排痰会受影响。

    正常情况下,如果呼吸道里有痰,就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去,可老年人神经反射变弱,咳不动,黏膜纤毛不能正常蠕动将痰排出来。一旦排不出,就会残留在气道和肺里面,继而引发感染。

    后果隐匿

    2013年8月6日出版发行的《李光耀观天下》一书介绍,时年89岁的李光耀提到,“我都89岁了,我关注的是,我会怎么离世?会不会是冠状动脉中风,迅速地离开人世?还是脑部中风,陷入半昏迷状态,卧病在床几个月?”
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    关键词:中风与肺炎

    李光耀忧心心血管病意外离世,却最终死于重症肺炎。事实上,二者关系颇为密切。

    李惠萍介绍,很多老人表面上是长期患有某种病,而其实最终直接致死原因往往是肺部感染。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。比如中风患者,长期卧床,最后往往因无力咳痰,引发感染死亡。肺癌患者到了晚期,死亡往往也是肺部感染。

    当然,这并不是说一旦患了肺炎,就一定会有严重后果。北京老年医院呼吸科副主任医师田蓉介绍,肺炎分三种类型,一种是社区获得性肺炎,指的是患者在医院外罹患的感染性肺实质炎症,另一种是医院获得性肺炎,指的是入院时不处于潜伏期而入院≥48小时后发生的肺炎。还有一种是长期护理中心获得性肺炎。不论是哪一种肺炎,尤其是社区获得性肺炎,经过有效的对症支持治疗都有治愈可能。
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    但部分患有基础肺疾病的老年人(如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿等)发生的支气管肺炎,完全治愈率是比较低的,只能是缓解临床症状。遇到一些刺激(如受凉、感冒等)就会导致复发。

    菌种隐匿

    2月28日,新加坡总理公署发布消息称李光耀病情稍有好转,但当时仍继续使用抗生素。2015年3月17日,新加坡总理公署发表公告说,新加坡建国总理李光耀的病情因感染而恶化。目前正在接受抗生素治疗,医生正密切观察其病情。

    关键词:抗生素

    北京老年医院呼吸科副主任医师田蓉介绍,治疗肺炎以抗感染治疗为核心。不管是哪种肺炎,大部分以细菌为主,也有一部分可能是由病毒引起来的,但后期往往也合并细菌性感染,因此抗生素治疗是最主要的。
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    但具体是哪种细菌,刚开始并不知晓。因此,对于一些重症的患者,治疗上经验性用药要重锤猛击,要选择广谱抗菌药,把所有可能的病原体都覆盖。再争取3天后根据细菌学检查结果、病人整体情况,改为目标抗生素治疗。抗生素剂量要充足,疗程够长,否则无法彻底消灭细菌。

    研究表明,8小以内给与抗生素治疗,可降低30天病死率。超过8小时,每增加一小时,病死率也会有相应提升,如果用对了抗生素,三天以内病人的各种临床表现就会有改善。如果超过5天7天症状还没有改善,往往就比较棘手。对于老年人,抗感染疗程要七天。

    从2月5日至3月22日,李光耀的病情反反复复,李惠萍分析,此次肺炎应是混合感染,即各种各样的病原体混在一起的感染,甚至可能还有病毒,所以必须用抗生素进行治疗。

    预防对策

    早在一百多年前,现代医学之父威廉·奥斯陆就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。目前,不论是发达国家还是发展中国家,肺炎均是老年人重要的致死原因之一,预防比较治疗更有价值。
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    关键词:大笑与营养

    冬春季气温的骤变、吸烟、卧床不起、糖尿病、慢阻肺等基础疾病都是肺炎的诱发因素,预防首先要克服这些诱发因素,积极控制基础疾病。

    北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂提醒,预防肺炎,还有三个容易忽略的因素,一是情绪,二是营养,三是通便。

    情绪对于病情有很大的影响。在众多养肺方法中,“笑”可能是最“便宜”有效的一种。尤其对呼吸系统来说,大笑能使肺扩张,人在笑中还会不自觉地进行深呼吸,清理呼吸道,使呼吸通畅,还能扩大肺活量,改善肺部功能。

    除此之外,还需要保证充足的营养。很多老年人本身就有慢性病,要严格控制饮食,可这饮食控制得厉害了,结果就成了限制营养素的摄入了。可呼吸道黏膜是需要正常蛋白质来维持其功能的。所以慢病老人一定要在医生指导下合理膳食,适当增加蛋白质的摄入,避免营养不良。

    第三点就是通便。中医理论肺与大肠相表里。老人要注重排便。上通下达,才能保证人体内的毒素正常排除,否则也会对肺部有所影响。, http://www.100md.com(健康时报综合)