调剂中药处方，药味不可随意更改
我国《药品管理法》第19条明确指出：“调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。”这意味着，抓药时即使某些药味出现暂时短缺，也不允许未经医生同意擅自更改药味或使用替代品。可是在实际操作中，有的调剂员在患者不明药理的情况下，擅自做主使用替代品或者更改药味，这样做不仅有悖于《药品管理法》，而且会影响患者的治疗，甚至引发不良反应。
中医医生是根据患者的病情，经过望、闻、问、切细心诊断，按照君、臣、佐、使的处方原则，深思熟虑才开出的处方。处方有其严谨性，所以，医生以外的人员不得随意更改中药处方。这是因为：
第一，中药即使是同一品种，由于炮制方法不同，其疗效也是不同的。比如生首乌和炙首乌，同为蓼科植物何首乌的块根，但由于炮制方法不同，其功效迥然不同。生首乌含有结合型蒽醌衍生物，具有润便滑肠的缓泻作用。据《本草逢原》记载：“何首乌，生则性兼发散，主寒热痎疟，及痈疽背疮皆用之。今人治津血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即随之而下泄也，与苁蓉之润燥通大便无异，而无助火之虞。”而炙首乌是用黑豆汁与黄酒拌匀蒸炙而成，所含结合型蒽醌衍生物被水解，游离蒽醌衍生物和糖的含量明显增加，故其泻下作用降低而补益作用增强。《本草正义》载：“(炙)首乌，专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气，具有阴阳平秘作用。”生首乌与炙首乌的功效截然不同，不可互相代用。
又如大黄，生用峻泻作用极强，可直达下焦；蒸炙为熟大黄，称为熟军，泻下作用明显减弱，适用于老人、小儿便秘；而炒炙成大黄炭，不但没有泻下作用，反而起到止血、止泻及收敛作用。还有地黄，生地黄为清热凉血药，经酒蒸成为熟地黄，就成了滋阴养血、温补肝肾的药物。此外还有生甘草和炙甘草、生黄芪和炙黄芪，生炙品均不可互相代替使用。
第二，来自同一植物的药材，由于生长期和采摘期的不同，或部位不同，其功效也各有差异。比如枳实和枳壳，同为芸香科植物酸橙的果实，但不同的是，枳实为干燥幼果，枳壳为成熟的果实。二者同为行气药，可破气除积、化痰除痞，但药力不同。《药性赋》中称：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”《本草纲目》亦载：枳壳、枳实“大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃，治胸痹痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用”。又如柏子仁和侧柏叶，同为柏科植物侧柏的种仁和枝叶，柏子仁能补养心气、宁神止汗、润燥通便，而侧柏叶则是凉血止血的良药，虽生长在同一植物上，其功效却大相径庭；还有苏梗和苏叶、竹茹和竹沥均不能互相代替。
第三，同一类药，因其药性的差异，也不能相互代替。如川贝母和浙贝母，同为贝母类，都被列入清热化痰类药物，但川贝母产于四川，长于润肺散结、止嗽化痰，治虚热，止虚劳咳嗽。《本草汇言》载：“贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。……配二陈代半夏用，可以补肺消痰，和中降火者也。以上修用，必以川者为妙。”而产于浙江的浙贝母，又称象贝母，长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之风热咳嗽，还可解一切疮疡肿毒。《本草正义》载：“象贝清泄肺气而辛能疏散，其效可知。”又说：“象贝母苦寒泻降，而能散结。”虽同为“贝母”，两者不可互相代替。
第四，有些药名相近，但不属于同一类药物者，更不能互相代替。例如桑螵蛸和海螵蛸，仅一字之差，却是截然不同的两种药。桑螵蛸为螳螂科昆虫刀螂的卵鞘，具有补肾固精的功效，用于治疗遗精、白浊、小便频数、遗尿、赤白带下、阳痿、早泄等证。《本经逢原》载：“桑螵蛸，肝肾命门药也。功专收涩，故男子虚损，肾虚阳痿，梦中失精，遗漏白浊方多用之。”海螵蛸为乌贼科动物乌贼的内壳，具有除湿、制酸、止血、敛疮的功效，用于治疗胃痛吞酸，吐、衄、呕血，便血，崩漏带下，血枯经闭等证。桑螵蛸和海螵蛸虽然名字相似但疗效各异。又如山茱萸和吴茱萸，都称为“茱萸”，但科属、功效大相径庭。山茱萸属山茱萸科植物山茱萸的果肉；而吴茱萸属芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。山茱萸能补肝肾、涩精气、固虚脱。《医学入门》称：“山茱萸本涩剂也，何以能通发邪？盖诸病皆系下部虚寒，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者止，非若他药轻飘疏通之谓也。”而吴茱萸为温中止痛、理气燥湿之药，用于治疗呕逆吞酸、脏寒吐泻、脘腹胀痛、疝气、湿疹等证。《本草纲目》载：“吴茱萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。”还有白茯苓和土茯苓、北柴胡和银柴胡、百合和百部等，都不是同类药物，不能互相代替使用。
所以，调剂员在抓药时，如遇有暂时短缺的药味，应请处方医师改药后重新签字方可调剂，药剂人员和患者都要尊重医生的处方权，严格执行《药品管理法》的有关规定，不能擅自随意更改处方或换成代用品，以保证用药的安全有效。 (周满茹)
中医医生是根据患者的病情，经过望、闻、问、切细心诊断，按照君、臣、佐、使的处方原则，深思熟虑才开出的处方。处方有其严谨性，所以，医生以外的人员不得随意更改中药处方。这是因为：
第一，中药即使是同一品种，由于炮制方法不同，其疗效也是不同的。比如生首乌和炙首乌，同为蓼科植物何首乌的块根，但由于炮制方法不同，其功效迥然不同。生首乌含有结合型蒽醌衍生物，具有润便滑肠的缓泻作用。据《本草逢原》记载：“何首乌，生则性兼发散，主寒热痎疟，及痈疽背疮皆用之。今人治津血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即随之而下泄也，与苁蓉之润燥通大便无异，而无助火之虞。”而炙首乌是用黑豆汁与黄酒拌匀蒸炙而成，所含结合型蒽醌衍生物被水解，游离蒽醌衍生物和糖的含量明显增加，故其泻下作用降低而补益作用增强。《本草正义》载：“(炙)首乌，专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气，具有阴阳平秘作用。”生首乌与炙首乌的功效截然不同，不可互相代用。
又如大黄，生用峻泻作用极强，可直达下焦；蒸炙为熟大黄，称为熟军，泻下作用明显减弱，适用于老人、小儿便秘；而炒炙成大黄炭，不但没有泻下作用，反而起到止血、止泻及收敛作用。还有地黄，生地黄为清热凉血药，经酒蒸成为熟地黄，就成了滋阴养血、温补肝肾的药物。此外还有生甘草和炙甘草、生黄芪和炙黄芪，生炙品均不可互相代替使用。
第二，来自同一植物的药材，由于生长期和采摘期的不同，或部位不同，其功效也各有差异。比如枳实和枳壳，同为芸香科植物酸橙的果实，但不同的是，枳实为干燥幼果，枳壳为成熟的果实。二者同为行气药，可破气除积、化痰除痞，但药力不同。《药性赋》中称：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”《本草纲目》亦载：枳壳、枳实“大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃，治胸痹痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用”。又如柏子仁和侧柏叶，同为柏科植物侧柏的种仁和枝叶，柏子仁能补养心气、宁神止汗、润燥通便，而侧柏叶则是凉血止血的良药，虽生长在同一植物上，其功效却大相径庭；还有苏梗和苏叶、竹茹和竹沥均不能互相代替。
第三，同一类药，因其药性的差异，也不能相互代替。如川贝母和浙贝母，同为贝母类，都被列入清热化痰类药物，但川贝母产于四川，长于润肺散结、止嗽化痰，治虚热，止虚劳咳嗽。《本草汇言》载：“贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。……配二陈代半夏用，可以补肺消痰，和中降火者也。以上修用，必以川者为妙。”而产于浙江的浙贝母，又称象贝母，长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之风热咳嗽，还可解一切疮疡肿毒。《本草正义》载：“象贝清泄肺气而辛能疏散，其效可知。”又说：“象贝母苦寒泻降，而能散结。”虽同为“贝母”，两者不可互相代替。
第四，有些药名相近，但不属于同一类药物者，更不能互相代替。例如桑螵蛸和海螵蛸，仅一字之差，却是截然不同的两种药。桑螵蛸为螳螂科昆虫刀螂的卵鞘，具有补肾固精的功效，用于治疗遗精、白浊、小便频数、遗尿、赤白带下、阳痿、早泄等证。《本经逢原》载：“桑螵蛸，肝肾命门药也。功专收涩，故男子虚损，肾虚阳痿，梦中失精，遗漏白浊方多用之。”海螵蛸为乌贼科动物乌贼的内壳，具有除湿、制酸、止血、敛疮的功效，用于治疗胃痛吞酸，吐、衄、呕血，便血，崩漏带下，血枯经闭等证。桑螵蛸和海螵蛸虽然名字相似但疗效各异。又如山茱萸和吴茱萸，都称为“茱萸”，但科属、功效大相径庭。山茱萸属山茱萸科植物山茱萸的果肉；而吴茱萸属芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。山茱萸能补肝肾、涩精气、固虚脱。《医学入门》称：“山茱萸本涩剂也，何以能通发邪？盖诸病皆系下部虚寒，用之补养肝肾，以益其源，则五脏安利，闭者通而利者止，非若他药轻飘疏通之谓也。”而吴茱萸为温中止痛、理气燥湿之药，用于治疗呕逆吞酸、脏寒吐泻、脘腹胀痛、疝气、湿疹等证。《本草纲目》载：“吴茱萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。”还有白茯苓和土茯苓、北柴胡和银柴胡、百合和百部等，都不是同类药物，不能互相代替使用。
所以，调剂员在抓药时，如遇有暂时短缺的药味，应请处方医师改药后重新签字方可调剂，药剂人员和患者都要尊重医生的处方权，严格执行《药品管理法》的有关规定，不能擅自随意更改处方或换成代用品，以保证用药的安全有效。 (周满茹)