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引火归元治青光眼
http://www.100md.com 2015年4月29日 中国中医药报第4283期
     夏枯草辛散苦泄,性寒清热,独入肝经,功能清肝火,益肝阴,长于明目,兼可散结,为临床治疗眼科疾病之佳品,亦为肝火内盛、瘰疬痰核之要药。

    《本草纲目》云:“夏枯草治目珠疼至夜则甚者神效,或用苦寒药点之反甚者,亦神效。盖目珠连目本,肝系也,属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者,夜与寒亦阴故也。夏枯禀纯阳之气,补厥阴血脉,故治此如神,以阳治阴也。”

    可见,大剂量夏枯草禀纯阳之气,补厥阴血脉,是治疗顽固性眼科疾病的重要药物。以下是一则笔者运用夏枯草治疗顽固性眼疾的案例,与中医同仁讨论。

    病案举例

    患者女,16岁,两眼隐痛6年余,双侧眼压20~23mmHg,6年来给予降眼压眼药水治疗,但只能控制,影响学习生活,异常痛苦。刻诊:双眼疼痛不适,夜甚,畏光,患者形体较胖,四肢冰凉,舌体胖大而淡,苔白,脉沉细。诊断为青少年青光眼,属中医“青风内障”范畴。

    辨证气血亏虚,阴寒盛于下,虚火炎于上。

    治法:补益肝肾,温肾散寒,引火归元。

    处方:金匮肾气丸加减,并用夏枯草煎汁水煎药:淡附子10克(先煎),熟地玄参山药各15克,肉桂细辛各2克,枣皮泽泻丹皮车前子牛膝当归茯苓各10克。煎服法:用夏枯草80克煎水去渣,用水煎上方药物。

    患者服用七剂后,觉夜晚眼痛稍安,以此加减治疗一月余后,患者无眼部已无明显不适,测眼压为15~18mmHg。后患者需要离家上学,便给予上方加减做成丸剂,随访至今,眼部无不适感,且自觉四肢冰凉明显好转,嘱继续服用上述丸剂以图根治。

    按:《秘传眼科龙木论》记载:中医青风内障,症见眼部微有痛涩,头旋脑痛,或眼先见有花无花,瞳仁不开不大,渐渐昏暗,或因劳倦渐加昏重,皆因五脏虚劳所致。综合概括起来,目为肝窍,肾精为瞳子,病为肝肾亏虚,阴寒盛于下,虚火浮于上。故用金匮肾气丸补益肝肾,当归补养肝血,牛膝温补肝肾,引火下行,枸杞子清肝滋肾明目,玄参散无根浮火,车前子引邪热下行膀胱,细辛温肾散寒。

    方中最妙为用夏枯草一味。《本草求真》云:“夏枯草,辛苦微寒。按书所论治功,多言散结解热,能愈一切瘿疬湿痹,目珠夜痛等症,似得以寒清热之义矣。何书又言气禀纯阳,及补肝血,得毋自相矛盾乎?讵知气虽寒而味则辛,凡结得辛则散,其气虽寒犹温,故云能以补血也。是以一切热郁肝经等证,得此治无不效,以其得藉解散之功耳。若属内火;治不宜用。”本方重用夏枯草以治目珠夜痛,以其气禀纯阳,引火归元,故效。 (陈博 浙江衢化医院)