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寻常痤疮的中医辨治
http://www.100md.com 2015年4月29日 中国中医药报第4283期
     寻常痤疮,中医谓之“粉刺”,俗称“青春痘”,是由于人体内分泌功能紊乱,雄性激素分泌失常所致毛囊与皮脂腺感染的皮肤病。一般好发于成年男性女性,多发生在发生头面部、胸背部等,逐渐形成丘疹、粉刺、脓疱、结节或囊肿等病理损害。笔者认为其主要病因为饮食不节,肥甘厚味,肺胃蕴热,大肠热盛,或外感毒邪,或肝气郁结,湿热火邪,郁结于皮肤毛囊、皮脂腺等部位。临床分三型辨证施治。

    外感毒邪,肺经郁热

    颜面部位以前额、两侧腮帮部,或前胸后背部散在密集分布红斑、丘疹,挤压有皮脂溢出,粉刺疼痛口干口渴大便干结等,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。治则:清肺泄热,解毒泻火。

    方药枇杷清肺饮、五味消毒饮加减。枇杷叶10克,桑白皮15克,黄芩10克,菊花10克,生地12克,赤芍10克,丹参20克,苦参30克,槐花30克,薏米30克,白术10克,冬瓜皮15克,蒲公英15克,败酱草15克,紫花地丁15克,山栀子10克,金银花15克。水煎服,1日1剂。

    胃热火郁,热毒伤阴

    头面部粉刺密集分布,红肿疼痛,刺头根深,易感染破裂出血流脓,愈合后色素沉着,凹陷疤痕,结痂囊肿形成,高低不平,面部皮肤粗糙,口干口渴,大便干结,小便黄溺,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。治则:清热解毒滋阴润燥

    方药:清热祛痤汤加减。生石膏30克,山栀子10克,桑白皮15克,侧柏叶10克,大黄10克,黄芩10克,黄连6克,元参10克,生地10克,麦冬10克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,金银花15克,连翘15克,马齿苋15克,丹参20克,赤芍10克。水煎服,一日一剂。

    热毒血瘀,正气内耗

    颜面部或躯干部位粉刺多年不愈,刺头黯红,红肿疼痛,挤压有白色豆腐渣样分泌液溢出,此起彼伏,反复发作,乏力口干,皮肤干燥,舌质红,苔薄白或黄,脉弦细。治则:清热解毒,托毒生肌。

    方药:大黄虫丸、仙方活命饮加减:生大黄6克,虫6克,水蛭6克,蛴螬6克,土鳖虫6克,干漆3克,生地6克,桃仁10克,黄芩10克,赤芍10克,丹参20克,甘草6克,重楼15克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,浙贝母10克,制乳没各12克,鳖甲15克,皂角刺15克,黄芪20克。水煎服,一日一剂。

    粉刺脓肿破溃感染加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁、重楼、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药,依患者个体邪气盛衰而定,不可盲目使用,一般选用2~3味药即可,不可过多,以防寒凉伤胃,影响胃气升发;结痂或囊肿形成者加用夏枯草三棱莪术海藻昆布山慈菇黄药子龙骨牡蛎乌贼骨等软坚散结药;瘢痕疙瘩、皮肤瘙痒可用虫类药搜风通络,祛瘀止痛,常用蛰虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、蝉衣、僵蚕蜈蚣等,虫类药祛风止痒活血化瘀,但药力强猛,易伤气血,化燥伤阴,故量易小,一般常用量3~6克,选用1~2味即可,不可过多。不论何病,久病入络,久病必虚,亦需活血化瘀,常用丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、穿山甲等,选用2~3味即可;扶正固本,常用党参、黄芪、当归女贞子旱莲草阿胶等益气补阴药。? (展文国 甘肃省兰州市展文国诊所)