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高血压患者做好心率管理 行走有利静脉回流
http://www.100md.com 2015年5月14日 健康时报
    高血压患者做好心率管理

    受访专家:孙宁玲,北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师

    高血压患者不要以为自己吃上了降压药,血压控制正常了,就可以逃离冠心病的魔爪。

    卫生部医药卫生科技发展研究中心主办的“中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”项目首批数据公布显示:在已用药的高血压患者中,半数以上患者10年冠心病风险超过20%(高危),四分之三以上的患者为卒中高危人群。

    在项目覆盖的341家医院,37万余接受筛查的人群中,高血压患者比例占七成以上,而且这些患者中合并危险因素的比例较高,主要合并的危险因素依次为:肥胖(46%),缺乏运动(45%),脂代谢异常(36.5%),吸烟(32.5%),糖代谢异常(27%)。

    北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授指出,血压控制达标只是个开始,同时还要全面管理好其他的心血管风险因素,这才是减少心脑血管事件发生的关键。

    孙宁玲教授解释“比如一位病人通过服药把高压控制在140mmHg,低压90mmHg,虽然单从血压上看,并不是太危险,但如果合并了糖尿病,10年内发生冠心病的风险将显著升高,此外如果有家族卒中史,那么发生卒中的风险也会大大升高,患者应立即对高血压及并存的危险因素进行综合干预。”

    刚被诊断的高血压患者,可以带着自己的血糖、血脂等检查结果去项目实施医院进行心血管危险因素筛查与评估。

    特别需要提醒的是,高血压患者要做好心率管理。心率不仅仅是冠心病的预测因子,也是冠心病的危险因子。心率管理与血压、血糖、血脂管理并重,是心血管疾病监测和控制的重要指标之一。

    对于高血压患者来说,心率>85次/分较心率<65次/分,其冠心病的发生率要高一倍;心率>79次/分与心率≤79次/分相比,死亡风险增加89%。

    2010年国家心血管病中心顾东风教授发表的流行病调查研究显示:与心率60~74次/分者相比,在男性中,心率为75~89次/分及≥90次/分者心血管病发病风险相对较高,其发病风险分别增加12%和32%;在女性中,心率≥90次/分者心血管病发病风险相对较高,与心率60~74次/分者相比,发病风险增加23%。

    高血压患者可通过脉搏测量来了解心率情况,将右手的二、三、四指端,轻轻地按在桡动脉上计数1分钟。如果触摸桡动脉不方便,也可以触摸颞动脉(耳屏前)、颈动脉(颈前气管两旁)和足背动脉(足背正中)来测定脉搏。一般情况下数脉搏达半分钟即可,然后乘以2,即为一分钟的脉搏次数。

    注意不要用拇指摸脉,拇指本身动脉搏动较强,易产生混淆。测量前1小时要停止运动、进食咖啡、酒类和吸烟,测量前至少须休息5分钟。测量时不要说话。 (魏雅宁)

    吃饭太快影响心率

    最近首都医科大学宣武医院心脏科接诊了一位50多岁的男患者,每到午饭和晚饭时间,都感觉心跳加速,心慌,不安,烦躁,体检显示有些心率不齐,但一直没有查出来原因。 首都医科大学宣武医院心脏科主任医师李静经过详细问诊和检查后,发现导致这位患者的心律不齐的原因其实很简单,是因为吃饭快导致的。

    他解释,人在吃饭时,心脏的工作状态会发生变化,如心跳加快8%~10%,心脏射出的血量增加,舒张压(低压)降低,大约持续30~120分钟。最新的观点认为,进食过程中体液因素,如血糖、胰岛素、胰高血糖素样肽和胃促生长素水平的变化是导致心率加快的主要原因。

    吃饭对心脏影响的程度与进食量的多少有关,食量越大影响越显著。而吃饭过快的直接后果就是进食过量,因为神经中枢需要一定时间才能产生饱食的感觉。所以吃饭过快时,由于进食过多,心率加快会更明显,持续时间也会更久。

    吃饭时心脏功能的变化通常不是很大,一般在饭后2小时恢复,对于正常人没有任何影响。

    但是,对于有基础心脏病(如冠心病)的人群,如果进食过快过饱,心率、心输出量和心肌耗氧量增加过多,病人则可能会有心慌、不适等感觉。

    对于吃饭过快导致的心慌等症状,可以停止进食,坐位休息,观察症状变化,通常过会逐渐好转。若症状持续不缓解,甚至出现心绞痛等症状,则应该去医院诊治。 (健康时报驻首都医科大学宣武医院特约记者 于涵秋)

    房颤要防腿中风

    急性下肢动脉栓塞也称为腿中风,病人短时间内会出现下肢疼痛、麻木、发冷、不能随意运动、患肢肤色苍白、足背动脉搏动消失等症状。若不及时处理有截肢风险。

    房颤患者尤其要注意腿中风。武汉市中心医院血管外科主任何涛解释,房颤发生时心跳加快且不规律,导致心房收缩力度减弱,心房中的血液无法完全被泵出,瘀滞在心房内,会逐渐凝结成块,形成血栓,血栓可随时脱落,顺着血流进入全身各部门血管的通道。腿中风就是因为房颤造成的血栓堵塞了下肢动脉引起的。

    急性下肢动脉栓塞发病后24小时内是黄金救治时间,有房颤疾病的患者,突然发生肢体发凉、疼痛,应该立刻到医院专科就诊,以免延误治疗。 (健康时报驻武汉市中心医院特约记者 李 蓓)

    行走有利静脉回流

    河南省郑州市杨先生:我患有静脉曲张,现在是不是应该少走路?

    北京大学首钢医院血管中心主任王宏宇:静脉曲张患者少走路是不科学的,行走时小腿肌肉节律性收缩可以起到类似泵的作用,促进静脉血回流。长时间站立或处于坐位,小腿肌肉缺乏收缩,容易造成静脉淤滞,因此行走有利于静脉回流。 (健康时报综合)