徐正：催眠药产生的睡眠并非“好睡眠”
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| 徐正：美国保健品 |
所有的催眠药都具有副作用，使这些药物的应用受到很大的限制，长期使用催眠药，会使药物的效力降低(药物的耐受性)，停用后失眠症会反跳(药物的依赖性)，药物会增加肝肾的负担，且催眠药物产生的睡眠不是自然的正常的睡眠。
关于催眠药(安眠药)，其类型品种非常简单，现常用的仅有一个类型(苯二氮卓类，即药名中有“西泮”或“唑仑”)，品种只有寥寥数个(含较新的药物唑吡坦)；各药物间的差异主要在药代动力学(起效时间和作用时间)上，用药的选择相对简单。不过，这些药物都是处方药物，且属国家严格管制的“精神药物”，具体的获取和使用，请一定咨询医生。不是什么样的“失眠”都该用药，用药一定要谨慎。
使用催眠药前，需要了解一点失眠症。失眠症的一种分类法(美国精神卫生研究院1984)是分为三类：(1) 短暂性失眠，少于3天；(2)短期失眠症，至少持续3天至4周；(3)长期失眠症：失眠长于3周，且无确定的特定因素。针对各种失眠症，治疗用药的方法是不同的。
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一类是短暂性失眠，通常是由于环境的变化，或处于某种应急状态下，不能入睡。像有的朋友出差旅游，晚上换了环境，或放心不下家里的事，或过于兴奋，难于入睡，即属于此。这类情形大多数人在一生中都会遇到。失眠不仅晚上难受，白天也没精打采。为使人在白天有精力，不影响活动，可用少量的催眠药帮助入睡。不过应只用最小剂量，2-3晚即可。在影响睡眠的因素消失后，就不会再失眠了，自然要停药。
第二类是短期失眠症，可能是短时间内有些对个人的应激因素(使人激动、担心，难以平静)，如疾病、悲伤或职业的问题引起。对这些病人的处置，首先是要进行睡眠的卫生教育，同时也可应用催眠药7-10晚。用药最好是间歇使用，即用药后，有1-2晚睡得较好，就间歇停药。这样随着时间的过去，或疾病痊愈，或悲伤抹平，或职业问题解决等，就顺利度过了这一失眠期，而卫生教育的成果可能使患者长期受益。
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第三类是长期失眠症，通常持续失眠3周以上，且没有上面所述的特定的影响睡眠的因素发现，对这些病人应到医院作全面的检查，再确定用药物的治疗。
这些失眠，可能有多种原因造成。常见的有精神病方面的抑郁症，焦虑症，或者心理方面的问题，都可能导致失眠。一些用于抗抑郁病的药物有可能产生失眠的不良反应。另外，一些内科疾病，如心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等也可能导致长期失眠症。
还有，就是慢性疼痛，也常导致失眠。对于这些可能导致失眠的疾病，应予全面的医学检查，并进行治疗。往往在这些疾病的治疗和控制中，就能消除失眠症。而不能除去病因，使用催眠药也不能解决根本问题。这期间，用药也要采取少用、间歇使用的原则，以帮助治疗。
对长期失眠的病人，要尽量排除上述那些可能导致失眠的疾病。“如果失眠查不出明确原因，这通常与患者的个性特点或不良睡眠卫生习惯有关”，好多睡眠医学专家都这样说。用催眠药物不可能建立好的卫生习惯。而应该接受睡眠卫生的教育，遵从健康的生活方式，自己做自己的医生。
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所有的催眠药都具有副作用，使这些药物的应用受到很大的限制，看看相应的药品说明书上的【注意】、【禁忌】、【警告】等就可得知。人们不能也不应依靠药物来治疗失眠症。长期使用催眠药，会使药物的效力降低(药物的耐受性)，停用后失眠症会反跳(药物的依赖性)，药物会增加肝肾的负担，催眠药物会对同期使用的其他药物产生相互作用(如果患者还患有其他的疾病，需要用药)。还有重要的一点，尽管现在还尚看不清楚其后果，但总是使专家们担心：即催眠药物产生的睡眠不是自然的正常的睡眠。
何为正常的睡眠？在上个世纪40年代以后，由于引入脑电图的研究工具，记录了人类自然睡眠时的电波，对睡眠的实质有了新的认识。睡眠中有快波睡眠(REM)、慢波睡眠之分，每晚周而复始的进行。几乎所有的催眠药物都要改变睡眠的结构：巴比妥类药物会减少快波睡眠，苯二氮卓类在减少慢波睡眠的同时，还较少的减少快波睡眠。长期使用催眠药导致的这种非自然的睡眠，远期的结果是福还是祸？
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苯二氮卓类药物会产生认知能力的改变，长时间使用会使次日感到精神不振，有报道说会增加跌跤次数。在高考(或类似重大事件)前晚使用用这类药物，有考试时反应迟钝的报道(使考生发挥不好)。有些学者认为，长期应用影响认知能力的药物，有导致老年痴呆症的风险。尽管这种说法很难获得循证医学的证据。但，通常都会认为自然的睡眠是最好的睡眠。用外源的物质(药物)影响大脑功能确实有风险。
另外，现医学界注意到“镇静催眠药的异常睡眠行为风险”，我国药监局在去年5月24日发布警示，要求注意警惕唑吡坦等镇静催眠药引起的异常睡眠行为，包括“梦游或入睡时做出奇怪或潜在危险的行为……”已要求药品生产商在药品说明书中强调其潜在风险，这比那些原列在说明书上的不良反应更危险。梦游时甚至会“盲人骑瞎马，夜半临深池”。
事实上，百年以来催眠药的问世和大量处方，已造成了一个数量不小的依赖催眠药来维持睡眠的人群。过去有，现在有，将来也难以消失。好多人先是短暂性失眠或短期失眠，但未能正确对待，径直用催眠药导致入睡。由于未能建立好的卫生睡眠习惯，久而久之，形成恶性循环。担心睡不着觉，就用药物来促成，享受到药物入睡的便利，就乐于用药……直到成了依赖药物睡眠，即没有药物不能入睡。
这些人大部分都应该，也有可能采用合理的生活方式来解决睡眠问题，而不要依赖催眠药。不过要逐渐地减少药物的量，不要一下就停药，以避免药物的戒断现象。
总之对各类失眠症，催眠药一定要少用、慎用(避免副反应)、间歇使用(避免成瘾)，要在医生的指导下使用。只要养成好的睡眠卫生习惯，优质睡眠就不难实现。
(原标题：失眠分三类，用药讲原则), http://www.100md.com