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哪种甲状腺结节要治疗
http://www.100md.com 2015年6月19日 生命时报
     2015年6月3日 主讲人:北京友谊医院超声科主任医师 钱林学 在体检中发现甲状腺结节的人越来越多,哪些甲状腺结节需要引起警惕,有什么好的治疗方法?

    甲状腺结节检出率高。甲状腺结节是在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作上下移动,是临床常见病症,由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。目前,甲状腺结节彩超发现率达20%~76%,也就是说每两人中就有一人患有甲状腺结节。女性和男性甲状腺结节患病比例为4︰1。由于甲状腺是人体最大的内分泌腺体,与雌激素水平有关,所以女性较为高发。

    甲状腺结节的恶性特征。发现甲状腺结节后,应及时做颈部超声,检出率在80%左右。超声结果显示结节恶性特征主要有4条:1.有许多细小钙化,提示恶性可能;2.有异常血流,且血流特别丰富;3.有低回声或极低回声,回声不均匀;4.结节边缘不规则,呈毛刺状。具有以上任意一个恶性特征就要引起重视了。怀疑有恶变可能,需要定期进行超声检查,一般每半年一次,最好不要超过一年。

    甲状腺结节影响内分泌吗?甲状腺结节如果是单发的而且很小,对内分泌影响不大。如果属于弥漫性多发,就会影响甲状腺激素的释放。也就是说,是否影响内分泌与结节的数量有关。

    什么样的甲状腺结节需要治疗?美国国立综合癌症网络公布的最新指南指出:结节大于1厘米,具有恶性特征时才需要进行穿刺;结节在1~1.5厘米之间只需要观察;如果没有恶性特征,大于1.5厘米才需要穿刺。此外,以下几种良性甲状腺结节也需要治疗:第一,良性结节过大压迫器官,造成呼吸困难。第二,良性结节长得速度比较快,如半年内体积超过50%,直径增大超过20%,则怀疑有恶变的可能性。第三,异位甲状腺结节,如长在胸骨后。第四,脖子上结节过大,影响美观,也可以考虑治疗。

    细针穿刺能准确判断良性与恶性。细针穿刺细胞学检查是目前术前鉴别甲状腺结节性质最有效的方法,是通过细针穿刺病灶,吸取少许细胞成分作涂片检查的一种细胞学诊断方法。患者没有任何痛苦,整个过程两三分钟就可以完成,吸取完细胞后做病理分析,两三分钟就可以知道结果,敏感性高达80%~90%。之后,医生会根据诊断报告最终确诊。

    有的人担心甲状腺结节手术后脖子上会留疤,认为只要坚持吃药,肿物就能缩小。服药虽然能起到抑制作用,但效果有限。由于结节已经形成,让它缩小的可能性几乎没有。如果属于恶性甲状腺结节,建议开刀切除。如果是良性的,目前最好的方法是微波消融术,消融针直接插到肿物内进行消融,该技术不开刀、无疤痕、保功能、不服药,比较安全有效。▲(本讲座由张冕整理), 百拇医药