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小议方剂临床运用
http://www.100md.com 2015年6月19日 中国中医药报 第4312期
     谨守病机灵活加减

    临症选方用药,无论用经方还是时方,常常都会遇到与原方病症不尽相同的现象,这就需要医者加减变通——加减是否得当,直接影响临床疗效。

    家父常与笔者谈及此事,他认为:临床选方要准确,应尽量避免照搬成方,方剂加减不可无原则,务必谨守病机,灵活变通。如《傅青主女科》两地汤,主治妇人月经先期量少,其病机系阴虚血热,书云“水亏火旺”之故。火太旺则先期,水亏则量少,治以两地汤,药用生地30克,元参30克,白芍15克,麦冬15克,地骨9克,阿胶9克。此方若谨守病机,用于阴虚火旺之症,其效甚佳。但有医者见经量少,即妄加桃、红、棱、莪之品,不仅无效,且攻伐之害反损阴血。

    总之,方剂加减的目的,在于切中病机,提高疗效。当然,若病情与方剂主症相符时,就不必加减了。

    注重方药剂量

    家父常说:药物用量,当以中病为度,病重药轻,则杯水车薪,无济于事;病轻药重,则药过病所,反伤正气。

    家父一生用药轻灵,麻、桂、升、柴常用3~5克;对于砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、甘松、檀香、木香等行气芳香之品,也多轻用,以香可化浊,用量大则药味反浓,有失芳香之意。

    家父治妇科病用药重肝脾肾,善调气血冲任,对于大苦大寒之剂,多以轻取,以免伤脾损胃;对辛热之品,常作导引之用,取其温阳化气,有促气化之功。

    对于方剂药量配伍,如临床治疗气虚外感,常用玉屏风散:黄芪30克,白术12克,防风6克,重用黄芪补气固表,辅以白术健脾固表止汗,取小量防风,有助黄芪达表御邪之功,又可避免留邪之弊,是补中有散之意。若剂量变化颠倒或并列,便不能称之为玉屏风散矣。, 百拇医药(王金亮 山西省平遥县中医院)